乙肝病毒携带者（乙肝表面抗原阳性母亲）通常可以母乳喂养，前提是婴儿出生后及时规范接种乙肝免疫球蛋白（HBIG）及乙肝疫苗，母亲需检测病毒载量并在医生指导下干预高病毒载量情况，喂养过程中注意乳头护理。
母乳喂养的安全性依据：乙肝病毒主要通过血液、母婴和性接触传播，乳汁中虽可能含HBV DNA，但母乳中病毒传播风险与母亲病毒载量密切相关。研究显示，乙肝表面抗原阳性母亲哺乳时，新生儿若未接受免疫预防，感染风险约为20%-30%；若母亲HBV DNA水平<10^5 IU/mL且新生儿完成规范免疫接种，母乳喂养婴儿感染风险可降至1%以下（WHO 2020年指南）。中国《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》明确，此类母亲的母乳喂养被视为安全可行，无需因病毒携带身份常规拒绝哺乳。
特殊情况排除：以下情形需谨慎或暂停母乳喂养。母亲若为乙肝表面抗原阳性且合并肝功能异常（ALT>2倍正常值上限）、HBV DNA水平>10^6 IU/mL且未接受抗病毒治疗，乳汁中病毒载量可能显著升高，此时应优先考虑人工喂养。此外，婴儿存在口腔黏膜破损（如溃疡、皲裂）或母亲乳头出血时，直接哺乳可能增加病毒暴露风险，需暂停并改用吸奶器收集乳汁喂养。
喂养前的检测与干预：母亲在孕期及哺乳期需定期检测HBV DNA水平（每3-6个月1次），若病毒载量>10^5 IU/mL，应在医生评估后启动抗病毒治疗（如替诺福韦酯、恩替卡韦等），治疗期间需持续监测病毒载量，待乳汁中HBV DNA转阴或显著降低后，可继续母乳喂养。婴儿出生后需按规范接种首剂乙肝免疫球蛋白（出生12小时内，剂量≥100 IU）及乙肝疫苗（出生时、1月龄、6月龄各1剂重组酵母乙肝疫苗），确保免疫成功率。
喂养过程中的注意事项：母亲应保持乳头清洁，避免过度清洁或使用刺激性洗涤剂，防止乳头皮肤屏障受损。哺乳前建议用温水清洁乳头，哺乳后可涂抹少量母乳（含天然抑菌成分）保护乳头。若乳头出现破损，需暂停直接哺乳，改用吸奶器收集乳汁后经加热消毒（60℃水浴10分钟）喂养，避免因血液接触增加婴儿感染风险。
特殊人群的注意事项：对于合并HIV、丙肝病毒感染的乙肝病毒携带者，需综合评估母婴传播风险，必要时联合人工喂养。哺乳期女性若存在严重肝病（如肝硬化失代偿期），需优先选择人工喂养，避免因哺乳加重肝脏负担。婴幼儿若为早产儿（孕周<37周）或低出生体重儿（<2500g），需在医生指导下加强免疫监测，定期检测乙肝表面抗原和抗体，确认免疫状态达标后再逐步过渡至母乳喂养。
