妇科支原体感染治疗以抗生素为主，常用药物包括大环内酯类（阿奇霉素）、四环素类（多西环素）及氟喹诺酮类（左氧氟沙星），需结合患者个体情况选择，特殊人群用药存在明确禁忌。
一、一线治疗药物
1. 大环内酯类抗生素：阿奇霉素为首选，对泌尿生殖道支原体感染清除率达70%~95%，半衰期长（35~48小时），每日单次给药即可完成疗程，胃肠道反应较其他大环内酯类药物（如红霉素）更轻。
2. 四环素类抗生素：多西环素适用于大环内酯类耐药或不耐受者，体外药敏显示其对多数解脲支原体、人型支原体敏感，需注意可能引起的胃肠道不适（恶心、腹泻）及光敏反应。
3. 氟喹诺酮类抗生素：左氧氟沙星可用于成人支原体感染，尤其对大环内酯类耐药菌株有效，但禁用于8岁以下儿童及孕妇，因可能影响软骨发育或胎儿骨骼发育。
二、特殊人群用药规范
1. 孕妇：首选阿奇霉素（FDA妊娠分级B类），多西环素（D类）及氟喹诺酮类因致畸风险禁用；妊娠早期避免使用左氧氟沙星，妊娠中晚期需严格评估阿奇霉素使用必要性。
2. 哺乳期女性：大环内酯类（如阿奇霉素）乳汁分泌量较低（＜1%母体剂量），服药期间可继续哺乳；多西环素乳汁中浓度较高，建议服药后暂停哺乳24~48小时，期间需人工挤奶维持泌乳。
3. 肝肾功能不全者：大环内酯类可能引起转氨酶升高，肝功能不全者慎用；四环素类主要经肾脏排泄，肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量，避免累积毒性。
三、非药物干预与治疗原则
1. 无症状携带者：解脲支原体感染若无症状，无需常规药物治疗，定植多为自限性，过度治疗可能增加耐药风险（如阿奇霉素耐药率已达15%~30%）。
2. 治疗启动标准：需结合阴道分泌物异常、下腹坠胀等症状及病原学检查（核酸检测或培养），避免仅凭体检阳性结果盲目用药，尤其对无生育需求的低风险人群。
四、耐药性应对策略
1. 药敏试验必要性：对反复感染者或大环内酯类治疗失败患者，建议进行支原体药敏检测，优先选择多西环素或左氧氟沙星，避免单一抗生素长期使用。
2. 替代方案选择：若阿奇霉素耐药（如mefA基因介导），可换用多西环素（需注意8岁以下儿童禁用）或左氧氟沙星，肾功能不全者需根据eGFR调整多西环素剂量。
五、综合管理措施
1. 性伴侣同治：支原体感染主要通过性接触传播，治疗期间需使用安全套，性伴侣应同时接受检查和治疗，避免交叉感染。
2. 治疗后复查：完成疗程后1~2周复查核酸检测，若持续阳性需考虑耐药问题，必要时更换药物或延长疗程，治疗期间避免性生活直至复查转阴。
