近视和弱视均与遗传存在关联，但机制存在差异。近视的遗传倾向更为明确，尤其是高度近视，其遗传度约30%~60%，多基因累加效应与环境因素共同作用；弱视虽无特异性遗传致病基因，但其发病常与视觉系统发育异常相关，遗传背景可能通过影响眼球结构或视觉通路稳定性间接增加风险。
1. 近视的遗传机制及研究证据。高度近视（-6.00D以上）的遗传倾向显著，父母双方均为高度近视者，子女近视发生率可达70%~90%，显著高于父母无近视者（约20%~30%）。目前已发现多个易感基因位点（如MYO7A、CRYAA等），通过影响眼球巩膜发育、眼轴增长等机制增加近视风险。普通近视的遗传模式为多基因遗传，环境因素（如每天户外活动不足2小时、近距离用眼超3小时）可使遗传易感性个体发病风险提升3~5倍。
2. 弱视的遗传关联特点。弱视本身无特异性遗传基因，但其发病常与视觉系统发育异常相关。先天性弱视患者中，约15%~20%存在家族性眼球结构异常（如小眼球、先天性虹膜缺损），这类异常多与常染色体显性遗传相关。斜视性弱视患者中，约25%家族中有斜视史，父母一方斜视者子女斜视发生率增加2~3倍，而斜视作为弱视诱因（异常双眼视觉输入），间接体现遗传对视觉通路发育的影响。
3. 遗传与环境因素的作用差异。近视的遗传作用是“基础因素”，环境通过调节遗传效应起作用；而弱视的遗传作用是“间接背景”，主要由视觉发育关键期（0~6岁）的环境异常输入（如屈光参差＞2.50D、先天性白内障）导致。例如，父母均为高度近视者，若子女不注意用眼习惯，近视进展速度加快，度数更高；先天性白内障患儿即使无家族史，也可能因晶状体混浊导致弱视，需手术干预。
4. 特殊人群的遗传风险差异。儿童：父母双方近视者，子女5岁前近视发生率达40%，而父母均无近视者仅10%；早产儿视网膜病变（ROP）导致的弱视，虽以早产、低体重等环境因素为主，但早产儿父母年龄＞35岁者，胎儿早产风险增加，间接影响弱视发生。女性近视发生率在青春期后略高于男性（差异约5%~10%），可能与遗传易感性或激素影响有关，但具体机制尚不明确。
5. 遗传相关防控策略。近视防控中，对父母均为高度近视者，建议儿童每3个月监测眼轴长度，发现眼轴增长过快（每年＞0.3mm）及时干预；弱视防控需在4岁前完成首次视力筛查，发现屈光参差或斜视者，立即进行医学验光配镜（如框架眼镜、硬性角膜接触镜），并在医生指导下实施遮盖疗法。特殊人群（如早产儿、先天性眼疾家族史者）应增加眼科随访频次，早期干预可降低弱视不可逆风险。
