双肺继发性肺结核治疗以抗结核药物为主，需联合异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线药物，疗程通常为6~9个月，辅以对症支持及特殊人群管理，同时需重视预防与长期随访。
一、抗结核药物治疗
药物选择：一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，可根据病情及药敏结果调整方案。异烟肼对代谢活跃的结核分枝杆菌作用显著，利福平可抑制细菌RNA合成，吡嗪酰胺在酸性环境下发挥杀菌作用，乙胺丁醇通过抑制细菌细胞壁合成发挥抑菌效果。
疗程管理：初治患者疗程一般为6~9个月，强化期（前2~3个月）以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合用药为主，巩固期（后4~6个月）根据疗效调整方案，复治或耐药患者需延长疗程并结合二线药物，治疗期间不可自行停药或减量。
二、对症支持治疗
症状管理：咳嗽咳痰者可遵医嘱使用祛痰药物（如氨溴索），避免自行使用强效镇咳药；发热者优先采用物理降温（如温水擦浴），高热时需在医生指导下使用退热药物；咯血时保持患侧卧位，避免剧烈咳嗽及屏气，及时就医。
营养支持：给予高蛋白（如鸡蛋、牛奶）、高维生素（如新鲜蔬菜、水果）饮食，避免辛辣刺激食物；营养不良者可在医生指导下补充营养制剂，增强免疫力。
三、特殊人群管理
儿童患者：需由儿科专科医生评估用药安全性，避免使用可能影响骨骼发育的药物，低龄儿童需严格按体重调整剂量，家属需监督服药依从性，定期复查听力及视力（监测乙胺丁醇副作用）。
孕妇患者：多学科协作制定方案，优先选择异烟肼、利福平（FDA妊娠分级C类），避免使用链霉素（可能致胎儿听力损伤），治疗期间每月监测肝肾功能及胎儿发育。
老年患者：需评估基础疾病（如高血压、糖尿病）及肝肾功能，调整药物剂量（需医生评估），避免使用肝毒性较强的药物，加强不良反应监测（如利福平可能引起胃肠道反应）。
糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），抗结核药物可能加重血糖波动，需每日监测血糖，必要时调整降糖方案，避免低血糖风险。
四、预防与长期随访
家庭防护：患者需与家庭成员分室居住，保持室内通风（每日开窗2次，每次30分钟），痰液需用含氯消毒剂浸泡消毒；密切接触者建议进行结核菌素试验筛查，必要时预防性服药。
定期复查：治疗初期每2~4周复查血常规、肝肾功能及痰涂片，治疗中期每3个月复查胸部CT，治疗结束后需随访6~12个月，监测复发风险。
五、生活方式调整
避免吸烟、饮酒及劳累，保证每日7~8小时睡眠；适度进行低强度运动，如散步、呼吸训练（腹式呼吸），增强肺功能；保持情绪稳定，避免焦虑，必要时寻求心理支持。
