判断胃出血可依据典型症状、体征及高危因素。典型症状包括呕血（鲜红色或咖啡渣样物）、黑便（柏油样）、便血（暗红色或鲜红色），伴随头晕、乏力等贫血症状；体征方面，血压下降、心率加快、皮肤苍白等提示失血；有胃溃疡等病史或长期服药、酗酒者风险更高；老年人可能症状隐匿需警惕；出现大量呕血、晕厥等需立即就医。
一、典型症状表现
1. 呕血：出血量较大或速度快时可见鲜红色血液，若出血较慢或在胃内停留较久，血液经胃酸作用形成酸化血红蛋白，表现为咖啡渣样物。
2. 黑便：血液在肠道内被消化分解，血红蛋白中的铁与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色柏油样，表面有光泽且黏稠。
3. 便血：若出血量大、速度快，血液未经充分消化，可出现暗红色血便；若出血位置低（如乙状结肠、直肠），可出现鲜红色血便。
4. 贫血相关症状：长期少量出血可出现头晕、乏力、心慌、面色苍白；急性大量出血可迅速引发失血性休克，伴随四肢湿冷、意识模糊。
二、体征与生命体征变化
1. 心率加快：失血性贫血刺激交感神经兴奋，心率代偿性增快，通常＞100次/分钟。
2. 血压下降：收缩压＜90mmHg或较基础血压下降20mmHg以上，提示循环血量不足。
3. 皮肤黏膜表现：面色、口唇、甲床苍白，严重时四肢湿冷、出冷汗，提示组织灌注不足。
三、高危人群与病史因素
1. 消化性溃疡病史：胃溃疡、十二指肠溃疡患者，溃疡侵蚀血管可致出血，约15%-25%患者以出血为首发症状。
2. 长期服药史：长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs），或氯吡格雷、华法林等抗凝药，可损伤胃黏膜屏障。
3. 酗酒与应激：长期酗酒导致胃黏膜慢性损伤，剧烈呕吐或应激状态（如手术、创伤）可能诱发急性胃黏膜病变出血。
4. 基础疾病：肝硬化患者因门静脉高压，易出现食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量常较大，死亡率高。
四、特殊人群的非典型表现
1. 老年人：因反应迟钝、代偿能力差，可能无明显呕血黑便，仅表现为乏力、食欲下降，易被误诊为“衰老症状”，需家属密切观察。
2. 儿童：罕见但需警惕，如误服腐蚀性物质、先天性幽门狭窄或外伤致胃出血，可能以哭闹、呕奶带血为主要表现。
3. 妊娠期女性：若出现不明原因头晕、黑便，需排查是否合并妊娠剧吐相关胃黏膜损伤出血。
五、需紧急就医的情况
1. 呕血量多（单次＞200ml）或持续呕血、便血频繁（每小时排便1次以上）。
2. 出现晕厥、意识不清、四肢厥冷等休克前兆。
3. 黑便持续24小时以上未缓解，或伴随剧烈腹痛、高热（提示感染或穿孔）。
