乙肝自愈可能性较低，整体而言，仅部分急性感染者及少数慢性感染者可通过免疫应答实现HBsAg阴转，但比例受年龄、免疫状态、病毒特征等影响显著。
乙肝自愈的整体概率：乙肝病毒感染后，自然转阴（HBsAg消失）主要发生在免疫清除期，不同人群自愈率差异较大。成人急性乙肝（约90%）可自发清除病毒实现自愈，而慢性乙肝中，HBeAg阳性患者每年HBeAg血清学转换率约2%-15%，HBsAg阴转率约1%-3%；HBeAg阴性慢性乙肝患者中，每年HBsAg阴转率更低，约0.5%-2%。一项针对慢性乙肝成人患者的回顾性研究显示，5年内累计HBsAg阴转率约5%-10%。
影响自愈可能性的核心因素：一是年龄，婴幼儿期感染（尤其是围生期）因免疫系统尚未成熟，多表现为免疫耐受，90%以上转为慢性，自愈率不足1%；而成人感染多表现为急性病程，90%可自愈。二是免疫状态，免疫功能正常者（如无基础疾病、未长期使用免疫抑制剂者）更易启动免疫清除，免疫低下者（如合并HIV、糖尿病、长期使用激素者）自愈率显著降低。三是病毒特征，基因型A和D型患者HBsAg阴转率相对较高，而基因型B和C型患者自愈率较低。
不同人群的自愈差异：婴幼儿：免疫耐受期为主，仅1%-6%在学龄前可自然清除病毒，多数需长期监测肝功能及HBV DNA。成人慢性乙肝：免疫清除期（ALT升高、肝组织炎症活跃）者自愈率可达5%-15%，免疫耐受期者（ALT正常、HBV DNA高载量）几乎无自愈可能。特殊人群如孕妇（乙肝表面抗原阳性），若处于免疫激活期（ALT异常），产后HBsAg阴转率略高于免疫耐受期者，但需优先完成母婴阻断。
临床支持的自愈机制与干预原则：自愈本质是宿主免疫系统（如T细胞、NK细胞）识别并清除感染肝细胞，HBV DNA持续阴性。目前非药物干预优先，建议保证每日8-10小时睡眠、蛋白质摄入占比15%-20%（如鸡蛋、瘦肉）、每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免饮酒（酒精加重肝损伤）。不建议低龄儿童使用抗病毒药物，需优先监测肝功能（ALT、AST）及HBV DNA载量。
特殊人群温馨提示：婴幼儿：6月龄前完成乙肝免疫球蛋白+疫苗联合阻断后，仍需每6个月检测乙肝五项；若ALT持续升高（＞2倍正常值上限），需在专科医生指导下评估是否启动治疗。成人：每3-6个月复查肝功能、HBV DNA及肝硬度检测，ALT＞2倍正常值上限时需排查免疫清除期。老年患者：避免使用肝毒性药物（如非必要抗生素），合并糖尿病者需控制血糖＜7mmol/L以优化免疫状态。
