萎缩性胃炎的治疗需以病因控制为核心，结合药物干预、生活方式调整及个体化管理，科学研究证实规范治疗可延缓病情进展并降低并发症风险。
一 病因治疗
1 幽门螺杆菌根除治疗：对于Hp阳性且伴有胃黏膜萎缩、肠化或胃癌家族史的患者，2023年《中国慢性胃炎共识意见》推荐铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10~14天，根除率可达80%~90%。抗生素选择需结合当地耐药率，避免使用过敏或禁忌药物。
2 自身免疫性萎缩性胃炎处理：此类患者需长期监测血清抗壁细胞抗体、抗内因子抗体，补充维生素B12、叶酸，避免使用可能加重胃黏膜损伤的药物（如非甾体抗炎药）。
二 药物治疗
1 对症缓解症状：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）可减少胃酸分泌，缓解反酸、烧心；胃黏膜保护剂（如硫糖铝、瑞巴派特）促进黏膜修复，适用于伴有糜烂或上腹痛者；促动力药（如莫沙必利）改善腹胀、早饱症状。
2 特殊情况用药：胆汁反流性萎缩性胃炎可短期使用考来烯胺等胆酸结合剂；伴低酸或无酸者可补充胃蛋白酶合剂，但需严格遵医嘱。
三 生活方式干预
1 饮食调整：减少高盐、辛辣、腌制食品摄入，避免酒精、咖啡及刺激性饮料；规律进餐，避免暴饮暴食，少食多餐，细嚼慢咽；糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，防止血糖波动影响胃黏膜修复。
2 生活习惯改善：戒烟，避免被动吸烟；规律作息，保证充足睡眠；长期精神压力大的人群需通过运动（如慢跑、瑜伽）或心理咨询缓解焦虑，减少应激性胃黏膜损伤。
四 特殊人群管理
1 儿童患者：避免使用成人质子泵抑制剂，优先非药物干预（如饮食调整），确诊需活检时需在麻醉监护下操作，防止出血风险。
2 老年患者：肾功能不全者慎用铋剂，定期监测肝肾功能；合并冠心病者避免使用可能诱发心律失常的促动力药（如多潘立酮）。
3 孕妇及哺乳期女性：用药需严格评估致畸风险，首选PPI中奥美拉唑（FDA B类），避免自行服用中成药或草药。
4 胃癌高危人群（年龄＞40岁、家族史阳性、癌前病变）：缩短胃镜复查间隔至6~12个月，动态监测胃黏膜病理变化。
五 定期监测与随访
1 胃镜检查：对Hp根除成功者，停药4周后复查13C呼气试验；伴有肠化或异型增生者，每年至少1次胃镜及病理活检；血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值＜3.0时需加强监测。
2 血清学指标：定期检测维生素B12、叶酸水平，自身免疫性患者每6个月监测抗内因子抗体效价。
3 癌前病变干预：低级别上皮内瘤变可内镜下黏膜剥离术（ESD），高级别病变建议外科手术切除，术后需强化胃黏膜保护。
