梗阻性黄疸不一定必须手术治疗，需结合病因、梗阻部位、病情严重程度及患者整体状况综合决定。
一、手术治疗的核心适应症
1. 恶性梗阻性黄疸：胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌等恶性肿瘤导致的完全性胆道梗阻，若肿瘤可切除或姑息性切除，应优先手术解除梗阻，术后结合放化疗延长生存期。无法手术的患者可考虑内镜或介入支架置入。
2. 急性梗阻性化脓性胆管炎：因胆道结石嵌顿、蛔虫梗阻等引发严重感染、高热、休克时，需紧急手术或内镜下减压引流，避免多器官功能衰竭。
3. 先天性胆道结构异常：如胆道闭锁、先天性胆总管囊肿等，多需手术重建胆道，新生儿期（2个月内）未及时手术可能进展为不可逆肝硬化。
二、非手术治疗的适用场景
1. 良性疾病早期梗阻：胆石症合并轻度胆道狭窄，可先通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）放置支架缓解梗阻，或经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）降低胆红素。
2. 术后恢复期梗阻：胆道手术后吻合口狭窄，可先尝试内镜球囊扩张或支架置入，避免二次手术创伤。
3. 高龄或严重基础病患者：合并心功能不全、肾功能衰竭等无法耐受手术者，可采用姑息性引流（如支架）维持肝功能稳定。
三、非手术治疗的具体手段
1. 内镜治疗：ERCP下取石、支架置入是良性梗阻的一线选择，成功率约85%~90%，对胆管下段梗阻效果优于胰头癌患者。
2. 介入治疗：无法耐受内镜者，可通过经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）建立外引流通道，短期控制胆红素，但长期需定期更换引流管。
3. 药物辅助：合并感染时使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），胆汁淤积严重者可短期使用利胆药（如熊去氧胆酸），但需避免儿童使用利胆药。
四、特殊人群的治疗考量
1. 新生儿：胆道闭锁首选Kasai手术（1~2个月内手术），若延误（>3个月）可能导致不可逆肝硬化；先天性胆管扩张症需尽早手术切除囊肿。
2. 老年患者：合并冠心病、糖尿病者需术前控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L），术后监测感染指标（白细胞<12×10/L）。
3. 孕妇：梗阻性黄疸多为胆石症或妊娠相关胆汁淤积，优先保守治疗（如硫酸镁利胆），若出现完全梗阻（胆红素>200μmol/L），需权衡胎儿成熟度决定手术时机。
五、动态评估与多学科协作
梗阻性黄疸治疗需结合影像学检查（CT/MRI）、肝功能指标（总胆红素>171μmol/L提示需干预）、肿瘤标志物（CA19-9升高提示恶性可能）动态调整方案。对恶性梗阻无法手术者，建议每2~4周复查肝功能，支架置入后需监测胆红素下降速度（每周下降>30μmol/L为有效）。
