患有幽门螺旋杆菌的慢性胃炎患者是否需要补充维生素B12，取决于其是否存在维生素B12吸收障碍或明确缺乏情况。维生素B12的吸收依赖胃体壁细胞分泌的内因子，而慢性胃炎若伴随胃体黏膜萎缩，可能导致内因子分泌减少，进而影响B12吸收。幽门螺旋杆菌感染引发的胃黏膜损伤，若进展为萎缩性胃炎（尤其是A型），内因子缺乏风险显著升高。
1 维生素B12吸收与胃黏膜状态的关联：维生素B12需与胃体分泌的内因子结合形成复合体，经回肠末端吸收。幽门螺旋杆菌感染导致的慢性胃炎，可能引起胃黏膜慢性炎症反应，若胃体黏膜发生萎缩性改变，壁细胞数量减少，内因子分泌不足，可引发B12吸收障碍。临床研究显示，合并胃体萎缩的慢性胃炎患者中，约15%~25%存在血清维生素B12水平降低，显著高于非萎缩性胃炎患者。
2 需补充维生素B12的核心判断标准：首先通过胃镜检查明确胃黏膜萎缩程度及部位，若胃体黏膜活检提示腺体萎缩、肠化，需警惕内因子缺乏风险；其次结合临床症状，如出现头晕、乏力、手脚麻木、步态不稳等贫血或周围神经症状；血常规检查若显示平均红细胞体积＞100fl、平均红细胞血红蛋白量＞32pg，提示大细胞性贫血，需进一步检测血清维生素B12水平。当血清维生素B12水平＜133pmol/L时，可诊断为缺乏，需启动补充治疗。
3 特殊人群的补充风险与建议：老年患者因胃黏膜自然萎缩，合并幽门螺旋杆菌感染后，B12吸收障碍发生率升高，建议每1~2年监测血清B12水平；女性在妊娠、哺乳期可能因需求增加需额外关注，但优先通过均衡饮食（如每日摄入100g肉类、500ml牛奶）预防缺乏；儿童患者需严格遵循儿科安全护理原则，优先通过辅食添加（如强化B12的配方奶）补充，避免非必要药物干预，低龄儿童（＜3岁）不建议自行服用维生素B12制剂。
4 原发病治疗对B12吸收的影响：根除幽门螺旋杆菌治疗可显著改善胃黏膜炎症，部分研究显示，治疗后胃体萎缩程度减轻者，B12吸收功能可恢复约30%~40%。因此，在规范根除治疗后，需复查胃镜及血清B12水平，若仍存在B12吸收异常，再考虑长期补充。治疗期间若出现明显食欲下降、体重减轻，应尽早排查B12缺乏。
5 补充B12的临床注意事项：饮食补充优先选择动物性食物，因植物性食物（如蔬菜、谷物）几乎不含B12；必要时口服维生素B12制剂（如甲钴胺），每日剂量通常为500μg，疗程需根据缺乏程度调整；注射剂型（如羟钴胺）适用于吸收严重障碍或无法口服的患者，需在医生指导下使用；长期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可能影响B12吸收，若合并用药需加强监测。
