胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或化学刺激等因素引发的胆囊炎症性疾病，临床分为急性和慢性两种类型。
一、类型：1. 急性胆囊炎：起病急骤，多因胆囊管结石嵌顿（约90%的病例与结石梗阻相关）或细菌感染（常见致病菌为大肠杆菌、厌氧菌）导致胆囊壁急性充血水肿，严重时可发展为化脓性胆囊炎甚至胆囊穿孔。2. 慢性胆囊炎：多由急性胆囊炎反复发作或长期胆汁淤积（如糖尿病、肥胖患者胆汁成分改变）引起，胆囊壁慢性炎症细胞浸润伴纤维组织增生，胆囊收缩功能逐渐减退。
二、病因与诱因：1. 胆囊管梗阻：结石移动过程中嵌顿胆囊管，胆汁排出受阻，胆囊内压力升高继发细菌繁殖。2. 细菌感染：梗阻后胆汁淤积为细菌提供繁殖环境，常见革兰阴性杆菌感染，胆道蛔虫、胆囊肿瘤等也可导致梗阻。3. 其他因素：长期高脂饮食、餐后久坐、肥胖（BMI≥28）等生活方式因素增加胆汁淤积风险，创伤或手术应激可能诱发非结石性胆囊炎。
三、临床表现：1. 急性胆囊炎典型症状为右上腹剧烈疼痛（可放射至右肩背部），伴随恶心呕吐、发热（体温多在38~39℃），部分患者出现黄疸（胆总管梗阻时）。2. 慢性胆囊炎表现为右上腹隐痛或胀痛，餐后加重，伴嗳气、厌油腻，症状时轻时重，易被误认为胃部不适。
四、诊断方法：1. 影像学检查：超声是首选，可显示胆囊壁增厚（≥3mm）、结石嵌顿及胆汁淤积；CT/MRI用于明确炎症范围或鉴别胆囊癌。2. 实验室检查：血常规提示白细胞升高（＞10×10/L）、中性粒细胞比例增加，肝功能检查可见胆红素或转氨酶轻度升高。3. 诊断性指标：Murphy征阳性（右上腹触痛）提示胆囊炎症。
五、治疗原则：1. 非药物干预：急性发作期禁食水、胃肠减压，静脉补液维持水电解质平衡；疼痛剧烈时可冷敷右上腹，避免按压。2. 药物治疗：细菌感染时使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类），利胆治疗用熊去氧胆酸，疼痛管理用非甾体抗炎药（如布洛芬）。3. 手术干预：结石反复梗阻、胆囊穿孔或慢性胆囊炎反复发作（每年≥2次）时，建议腹腔镜胆囊切除术。
六、特殊人群注意事项：1. 儿童：避免使用成人止痛药，优先物理降温及禁食护理，非药物干预无效时可短期用对乙酰氨基酚（单次剂量≤15mg/kg）。2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需监测血糖波动，术前评估心肺功能，避免使用影响凝血的药物（如阿司匹林）。3. 孕妇：妊娠中晚期急性胆囊炎需谨慎使用抗生素，首选青霉素类药物，优先非药物治疗，必要时终止妊娠（妊娠32周后风险需权衡）。4. 基础疾病者：胰腺炎患者同步治疗原发病，避免使用可能诱发胰腺炎的药物（如糖皮质激素）。
