眼底出血最佳手术治疗时间需结合出血类型、部位、范围及视力变化综合判断，一般而言，急性大量玻璃体出血建议3～7天内手术，视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿需在药物/激光治疗无效且视力下降至0.1以下时考虑，糖尿病性视网膜病变增殖期应在视网膜新生血管增殖形成前干预。
一、急性大量玻璃体出血的手术时机：当玻璃体积血遮挡黄斑中心凹或视网膜，视力降至0.1以下，且B超显示玻璃体混浊合并视网膜牵拉风险时，建议3～7天内手术。若超过2周，血液机化可能增加手术难度，同时需避免因长期出血导致视网膜脱离风险升高。合并高血压者需将血压控制在140/90mmHg以下，术前24小时停用抗凝药物。
二、视网膜静脉阻塞相关出血的手术时机：
非缺血型视网膜静脉阻塞：少量玻璃体出血且视力稳定，优先观察，若出现黄斑囊样水肿（OCT证实），可激光光凝；若视力下降至0.3以下且黄斑水肿持续3个月，考虑玻璃体腔注射抗VEGF药物，无效时可激光联合手术。
缺血型视网膜静脉阻塞：合并新生血管性青光眼或视网膜新生血管，建议7～14天内手术，同时控制血压，术后需定期随访眼压，避免因高眼压导致视神经进一步损伤。
三、糖尿病性视网膜病变的手术时机：增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）需在视网膜新生血管（NVD）出现后3～6个月内评估，若出现玻璃体出血或黄斑水肿（CME），视力下降至0.2以下，建议尽早玻璃体切割术。合并高血压者需将血压控制在150/90mmHg以下，糖化血红蛋白<7%，术后3个月内避免剧烈运动，以降低眼内出血复发风险。
四、特殊人群的个体化调整：
儿童：先天性眼底出血（如早产儿视网膜病变）需根据病变分期（国际分类标准），Ⅰ期ROP可观察，Ⅲ期+建议1周内激光/冷冻治疗；合并眼内炎风险者（如外伤）需24小时内手术清创，术前需排除感染性因素。
妊娠期女性：妊娠前3个月避免抗VEGF药物，若需手术（如玻璃体出血），选择妊娠中期（4～6个月），术前停用抗凝药，术后需监测胎儿心率，避免因手术应激导致早产。
老年患者：合并白内障、高血压者需同步控制基础病，术前评估全身麻醉耐受性，建议术前空腹血糖<8mmol/L，血压<160/100mmHg，术后1周内避免低头弯腰等增加眼压动作。
五、手术决策的核心依据：术前需完成眼底荧光血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）、眼部B超检查，明确出血位置（黄斑/周边）、有无新生血管、视网膜牵拉程度。若视力>0.5且视野缺损<10°，可先观察；若出血稳定（2周内无进展）且视力稳定，可延迟至1～2个月后手术。术后需严格遵循医嘱复查，每3个月监测眼压及眼底变化。
