子宫肌瘤是否必须手术需综合评估，并非所有患者都需手术。判断依据包括肌瘤大小、生长速度、症状严重程度、患者年龄、生育需求及是否合并其他疾病，需个体化决策。
一、手术的适用情况
1. 肌瘤导致明显临床症状，如经量过多引发贫血、经期延长、严重痛经；肌瘤压迫周围器官出现尿频、排尿困难、便秘、下腹坠胀；肌瘤引起反复流产或不孕，经其他治疗无效。
2. 肌瘤短期内快速增大（如6个月内增长＞25%），需排除恶变可能（如肉瘤样变），需手术切除并病理检查。
3. 肌瘤疑似恶变，术前影像学提示边界不清、血流丰富或MRI增强扫描显示异常强化，需手术明确诊断。
二、非手术治疗方法
1. 药物治疗：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）可通过抑制垂体促性腺激素分泌，降低雌激素水平，缩小肌瘤体积，用于术前准备或短期控制症状，停药后可能复发。孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）可拮抗孕激素作用，抑制肌瘤生长，适用于近绝经期或手术前短期使用，长期使用需监测肝功能。
2. 观察随访：对于无症状、体积较小（直径＜5cm）、生长缓慢的肌瘤，尤其是近绝经期女性，可每3～6个月进行超声检查，观察肌瘤大小及症状变化，绝经后肌瘤多因雌激素水平下降逐渐萎缩，无需手术干预。
3. 微创治疗：聚焦超声消融术通过精准聚焦超声波能量，使肌瘤组织坏死吸收，适用于无生育需求、症状明显但拒绝手术的患者；子宫动脉栓塞术通过栓塞肌瘤供血动脉使肌瘤缺血坏死，保留子宫功能，适用于有症状但需保留子宫的患者，术后可能出现栓塞侧盆腔疼痛、发热等不良反应。
三、特殊人群的注意事项
1. 育龄期女性：有生育需求者，若肌瘤直径＞3cm且影响宫腔形态（如黏膜下肌瘤），可先尝试药物缩小肌瘤或行宫腔镜下肌瘤剔除术，术后避孕3～6个月再备孕；无生育需求、症状严重且药物治疗无效者，可考虑子宫切除术，但需权衡手术对生育功能的影响。
2. 老年女性（＞60岁）：无明显症状者无需手术，每6个月复查超声即可；若出现阴道不规则出血，需警惕肌瘤恶变或合并子宫内膜病变，建议行宫腔镜检查及诊刮术明确诊断。
3. 合并基础疾病者：合并严重心脏病、肝肾功能不全、凝血功能障碍者，手术耐受性差，优先选择药物或微创治疗控制症状，避免手术风险；肥胖患者（BMI≥28）术前需评估麻醉风险，必要时调整治疗方案。
4. 有肌瘤家族史者：建议加强随访频率（每3个月一次超声），密切监测肌瘤生长速度，若出现症状加重或快速增大，及时评估手术指征。
综上，子宫肌瘤是否手术需结合肌瘤特征与患者个体情况综合判断，多数患者可通过观察随访、药物或微创治疗控制病情，仅在症状严重、恶变风险高或影响生育时考虑手术干预。
