水痘的皮疹具有典型的阶段性演变特征，其外观表现可分为以下方面：
一、皮疹典型演变过程：
1. 斑疹阶段（发病初期12-24小时内）：皮肤出现红色小斑点，直径约2-5mm，压之褪色，通常先发生于躯干，逐渐蔓延至头面部及四肢近端。
2. 丘疹阶段（24小时内）：斑疹迅速发展为丘疹，质地较硬，伴有轻微瘙痒，形态与斑疹相似但稍隆起，颜色转为淡红色至暗红色。
3. 疱疹阶段（1-2天后）：丘疹中心出现清亮透明的疱疹，直径逐渐增至5-10mm，疱疹壁薄易破溃，周围有一圈红晕，此阶段皮疹具有高度传染性。
4. 结痂阶段（3-5天后）：疱疹内液体逐渐变浑浊，2-3天内完全结痂，形成棕色或黑色硬痂，7-10天自然脱落，一般不留瘢痕。
二、皮疹分布与形态特征：
1. 分布特点：呈向心性分布，躯干及头面部皮疹密集，四肢远端皮疹稀疏，手掌、足底罕见，呈现“躯干多四肢少、近心端多远心端少”的规律。
2. 形态特征：同一部位常同时存在斑疹、丘疹、疱疹、结痂四种皮疹，即“四世同堂”现象，这是水痘皮疹区别于其他出疹性疾病的典型标志。疱疹破溃后可能继发皮肤感染，表现为局部红肿、化脓，需警惕继发细菌感染。
三、伴随症状与全身表现：
1. 发热表现：多数患者在皮疹出现前1-2天有发热症状，儿童体温多在38-39℃，成人可能出现高热（39-40℃），发热持续1-5天，与皮疹演变阶段同步。
2. 全身症状：可伴有轻微头痛、乏力、咽痛、淋巴结肿大等，婴幼儿可能因口腔疱疹出现进食困难，严重者可并发肺炎、脑炎等并发症，尤其在免疫低下人群中。
四、特殊人群风险及应对：
1. 婴幼儿群体：皮疹可能更密集，疱疹破溃风险高，需加强皮肤护理，避免抓挠导致继发感染，体温超过38.5℃时优先采用温水擦浴、减少衣物等物理降温方式，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。
2. 免疫低下者：包括HIV感染者、恶性肿瘤放化疗患者、长期使用糖皮质激素人群，易出现播散性水痘，皮疹广泛分布且疱疹融合，需在发病24-48小时内尽早使用抗病毒药物（如阿昔洛韦），降低重症风险。
3. 孕妇群体：妊娠早期感染水痘可能增加胎儿畸形风险（如肢体发育不全），妊娠中晚期感染可导致早产或胎儿宫内窘迫，建议及时就诊产科并评估母婴健康状况。
五、安全护理原则：
1. 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，剪短婴幼儿指甲，可用炉甘石洗剂缓解瘙痒，疱疹破溃处涂碘伏预防感染。
2. 退热管理：体温超过38.5℃时优先物理降温，儿童避免使用含阿司匹林成分药物，2岁以下儿童退热药物需严格遵医嘱选择。
3. 饮食与休息：清淡饮食，补充水分，保证充足休息，避免辛辣刺激性食物加重皮肤反应。
