萎缩性胃炎的药物治疗需结合病因、症状及个体情况，核心药物包括根除幽门螺杆菌药物、胃黏膜保护与修复药、胃酸控制药、促动力药及对症支持药。治疗原则以控制胃黏膜病变进展、缓解症状为主，需长期随访监测。
一、根除幽门螺杆菌治疗
1. 适用人群：胃镜检查证实幽门螺杆菌阳性、伴有胃黏膜萎缩或肠化进展风险的患者。研究显示幽门螺杆菌感染与萎缩性胃炎的发生发展密切相关，根除后可降低胃黏膜萎缩加重风险，相关研究（如《中国慢性胃炎共识意见》）支持此方案。
2. 常用药物组合：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）联合铋剂（如枸橼酸铋钾），再加两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等组合），疗程通常为10-14天。需注意，对青霉素过敏者禁用阿莫西林，改用呋喃唑酮或左氧氟沙星等替代。
二、胃黏膜保护与修复治疗
1. 胃黏膜保护剂：如硫糖铝混悬液、瑞巴派特片等，通过在黏膜表面形成保护膜，减少胃酸刺激，促进受损黏膜修复，适用于伴有糜烂或疼痛症状者。
2. 维生素补充：A型萎缩性胃炎（胃体萎缩为主）患者常合并维生素B12缺乏，需补充维生素B12制剂；叶酸缺乏者可补充叶酸，研究表明叶酸可能降低肠化风险。
三、胃酸相关症状控制
1. 质子泵抑制剂：如埃索美拉唑、雷贝拉唑等，抑制胃壁细胞H+/K+ - ATP酶，减少胃酸分泌，缓解反酸、胃痛等症状，适用于反酸、烧灼感明显者。长期使用需注意：老年人、肝肾功能不全者需调整剂量，可能增加骨质疏松、维生素B12缺乏风险，用药期间建议监测。
四、促胃肠动力治疗
1. 适用场景：伴有餐后饱胀、早饱感、嗳气等动力障碍症状者。常用药物有多潘立酮、莫沙必利等，通过增强胃肠蠕动改善症状。注意事项：心脏病患者慎用多潘立酮（可能延长QT间期），糖尿病患者使用莫沙必利时需监测血糖波动。
五、对症支持治疗
1. 消化酶制剂：如复方消化酶胶囊、乳酶生片等，补充消化酶不足，帮助食物消化，适用于食欲减退、餐后不适者。
2. 益生菌：部分研究显示益生菌（如双歧杆菌、乳酸菌制剂）可能调节肠道菌群，辅助改善胃黏膜微环境，需选择含活菌制剂并冷藏保存。
特殊人群温馨提示：儿童萎缩性胃炎罕见，若确诊，优先通过饮食调整（如避免刺激性食物、规律进食），药物治疗需严格遵医嘱，避免低龄儿童使用成人剂型。老年人肝肾功能减退者需避免长期大剂量使用质子泵抑制剂，监测电解质及肝肾功能；合并心脑血管疾病者慎用促动力药，优先选择非药物干预（如少食多餐）。妊娠期及哺乳期女性需在医生指导下使用质子泵抑制剂，哺乳期女性慎用多潘立酮。糖尿病患者慎用促动力药，可能影响血糖控制；有出血倾向者避免使用阿司匹林等非甾体抗炎药，防止加重胃黏膜损伤。
