直肠息肉是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，多数为良性，但部分类型（如腺瘤性息肉）存在癌变风险。根据病理类型可分为腺瘤性、增生性、炎性及错构瘤性息肉，其中腺瘤性息肉（尤其是管状腺瘤、绒毛状腺瘤）癌变风险较高，而增生性息肉癌变率低于0.1%。
一、类型与癌变风险：病理分类中，腺瘤性息肉包括管状腺瘤（癌变率约1%-5%）、绒毛状腺瘤（癌变率约10%-50%）及混合性腺瘤，是明确的癌前病变；增生性息肉多见于直肠远段，直径多<5mm，癌变风险极低；炎性息肉常继发于溃疡性结肠炎等炎症性肠病，一般无癌变风险；错构瘤性息肉（如幼年性息肉）多见于儿童，恶变罕见。形态学分类中，有蒂息肉（带蒂状）较广基息肉（无蒂）更易通过内镜切除，复发率相对较低。
二、临床表现与诊断：多数息肉无症状，仅在体检或因其他疾病检查时发现。有症状者可能表现为便血（鲜红色或暗红色，血与便不混合）、黏液便、排便习惯改变（如次数增多、腹泻或便秘交替）、低位腹痛或腹部不适。诊断依赖内镜检查（结肠镜为首选，可直观观察息肉形态并活检）及病理活检，后者是明确息肉性质的金标准。45岁以上人群、有结直肠息肉或肿瘤家族史者、长期吸烟/饮酒者、糖尿病患者、炎症性肠病患者为高危人群，建议45岁起首次筛查，之后每5-10年复查结肠镜，高危人群需提前至20-30岁开始筛查。
三、治疗原则：无症状、直径<0.5cm的增生性息肉可定期观察；直径≥0.5cm的腺瘤性息肉或有蒂息肉（无论病理类型）、广基息肉（尤其是>1cm）需内镜切除，切除方式包括高频电切术（EMR）、黏膜剥离术（ESD）等，具体术式根据息肉大小、形态及位置选择。术后需常规病理检查，确认息肉性质及切缘是否干净，若为恶性息肉（如腺癌），则需进一步外科手术评估。
四、生活方式干预与随访：增加膳食纤维摄入（每日25-30g）可降低息肉复发风险，减少红肉及加工肉类摄入（如香肠、腊肉），避免长期高脂饮食；戒烟限酒（吸烟会增加腺瘤性息肉复发率），控制体重（BMI维持在18.5-24.9）。术后随访：首次复查建议术后1-3个月（观察有无出血、穿孔等并发症），之后根据病理结果调整，腺瘤性息肉术后1年内复查，若连续2次阴性可延长至每3-5年复查。
五、特殊人群管理：儿童直肠息肉多为幼年性息肉（错构瘤性），因无恶变风险，若无症状且直径<1cm可观察至青春期，出血量大或息肉>1cm时可内镜切除；孕妇因激素变化可能导致息肉增大，若无症状可产后复查，出血者需在产科医生指导下评估手术时机；老年患者合并严重心肺疾病或凝血功能障碍时，内镜切除需权衡风险，建议多学科团队评估，优先选择保守观察（直径<0.5cm），定期监测。
