青光眼手术的核心适用人群为眼压持续升高且药物控制不佳、视神经与视野损害进展、特殊类型或难治性青光眼患者，同时需结合年龄、全身状况等个体化评估。
1. 眼压控制不佳需手术干预
1.1 药物治疗无效：使用最大耐受剂量的一线降眼压药物（如前列腺素类似物、β受体阻滞剂等）后，眼压仍>21mmHg，或因药物副作用（如眼部刺痛、结膜充血）无法规律用药，需考虑手术。
1.2 眼压波动风险高：长期高眼压或眼压昼夜波动>8mmHg，且无视神经保护效果，需通过手术稳定眼压。
1.3 药物依从性差：患者因年龄（如儿童）或认知障碍无法规律用药，导致眼压反复升高，影响视功能。
2. 视神经与视野损害持续进展
2.1 视野缺损扩大：眼底视野检查显示旁中心暗点向心性缩小，或生理盲点扩大，即使眼压控制在目标范围，仍需手术延缓进展。
2.2 视神经萎缩加重：眼底检查发现视乳头杯盘比（C/D）>0.5且进行性增大，或出现视神经纤维层变薄（RNFL），需通过手术降低眼压以阻止神经进一步损伤。
3. 特殊类型青光眼的手术考量
3.1 先天性青光眼：婴幼儿（1-3岁）发病者需尽早手术（如房角切开术、小梁切开术），年龄越小手术干预越能挽救视功能；4岁以上可考虑小梁切除术。
3.2 继发性青光眼：由外伤、葡萄膜炎、激素性高眼压等引起者，需优先控制原发病，眼压仍高时选择滤过手术（如小梁切除术）或引流阀植入术。
3.3 难治性青光眼：多次手术失败（如滤过泡瘢痕化、反复低眼压）者，可考虑青光眼引流阀植入术或激光辅助小梁成形术。
4. 特殊人群的个体化评估
4.1 儿童患者：10岁以下优先选择微创术式（如小梁切开术），避免滤过手术导致的滤过泡渗漏、感染风险；合并全身疾病（如先天性心脏病）需术前多学科评估。
4.2 老年患者：合并高血压、糖尿病者需严格控制血压（<160/95mmHg）、血糖（空腹<8mmol/L）后手术；术后需加强护理预防感染及心脑血管意外。
4.3 妊娠期女性：优先局部药物控制眼压（如布林佐胺），必要时手术需在孕中期（13-27周）进行，避免全身麻醉对胎儿影响。
5. 手术耐受性与生活方式适配
5.1 全身状况评估：患者需能耐受局部麻醉，无严重凝血功能障碍（如INR>1.5需术前调整），肝肾功能正常，无严重心肺疾病。
5.2 生活方式适配：从事剧烈运动（如潜水、蹦极）或高海拔工作者，需选择滤过效果更持久的术式（如引流阀植入术），降低眼压波动风险。
5.3 长期随访需求：术后需定期复查眼压、视野，患者需具备良好的依从性，能配合术后护理（如滴用抗生素滴眼液）。
