血吸虫肝病病程超过数年时，需重点关注肝纤维化进展、并发症风险及长期管理。其核心特点为虫卵沉积引发的慢性肝脏炎症，长期可进展至肝纤维化、肝硬化，甚至门脉高压等严重并发症。
一、病情特点与病程进展
1. 病理分期与症状差异：感染后1~2个月为急性期，表现为发热、腹痛、肝大等；慢性期（数月至数年）症状隐匿，以乏力、食欲减退为主，伴肝区隐痛；晚期可出现肝硬化（肝表面结节、质地变硬）、脾大、腹水、食管静脉曲张等并发症。儿童因免疫系统未完全成熟，虫卵沉积速度可能更快，肝纤维化进展风险较高；老年患者因代谢能力下降，肝纤维化并发症（如门脉高压出血）发生率增加。
2. 病程与并发症关联：病程5年以上者，约30%~50%会出现肝纤维化，10%~20%进展至肝硬化。合并乙肝、丙肝感染者，病毒叠加感染可加速肝损伤进程。
二、诊断与病情评估
1. 核心检查项目：肝功能指标（ALT、AST、白蛋白、胆红素）反映肝细胞损伤；肝脏超声（观察肝实质回声、脾脏大小）、CT/MRI（评估肝硬化程度及门脉宽度）；血清血吸虫抗体检测（如ELISA法）及粪便虫卵检查；肝纤维化程度评估推荐FibroScan（瞬时弹性成像），可量化肝脏硬度值（LSM）。
2. 特殊人群检查注意：肾功能不全者避免增强CT检查；孕妇首选无创检查（超声），避免辐射暴露。
三、治疗策略
1. 抗虫治疗：首选吡喹酮，通过改变虫体细胞膜通透性杀灭成虫，适用于肝功能代偿期患者，用药后虫卵排出减少，肝炎症缓解。
2. 并发症管理：肝硬化腹水患者需限制钠盐摄入，使用利尿剂（如螺内酯）；门脉高压出血需内镜下套扎治疗；肝性脑病患者需低蛋白饮食并口服乳果糖。
3. 非药物干预：高蛋白低脂饮食（每日蛋白质1.0~1.5g/kg），补充维生素B族；避免饮酒及肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量）。
四、特殊人群管理
1. 儿童：严格按体重计算吡喹酮剂量（30mg/kg，分2日服用），服药前2小时禁食，减少呕吐风险；服药后监测肝功能，避免空腹服药。
2. 老年患者：用药前评估肾功能（血肌酐清除率），优先选择单次低剂量方案（如50mg/kg），密切观察皮疹、头晕等不良反应。
3. 合并糖尿病者：抗血吸虫治疗期间需监测血糖，避免因应激性高血糖加重肝损伤。
五、生活方式与预防复发
1. 预防再感染：避免接触不明水源（如疫区河流、池塘），接触后立即用肥皂水清洗皮肤，儿童需家长全程监督防护。
2. 饮食与营养：每日脂肪摄入＜总热量25%，增加膳食纤维（如燕麦、绿叶菜）；避免霉变食物（黄曲霉毒素增加肝癌风险）。
3. 定期复查：每6~12个月复查肝功能、肝纤维化指标及腹部超声，肝硬化患者需缩短复查周期至3~6个月。
