转氨酶升高是肝功能异常的重要指标，需先明确病因再针对性选择药物，优先通过非药物干预改善指标，必要时结合保肝类药物或针对病因的特异性药物。
1. 转氨酶升高的病因分类：转氨酶升高主要包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高，ALT对肝细胞损伤更敏感，AST可反映心肌、骨骼肌等组织损伤。常见病因分生理性和病理性。生理性因素有熬夜、剧烈运动、过量饮酒、服用肝损伤药物（如某些抗生素、降脂药）等，去除诱因后多可恢复；病理性因素涉及病毒性肝炎（乙型、丙型肝炎病毒感染）、非酒精性脂肪肝（肥胖、代谢异常相关）、酒精性肝病（长期饮酒）、药物性肝损伤、自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎）、胆道疾病（胆囊炎、胆管结石）等，需针对性干预。
2. 优先非药物干预措施：生理性转氨酶升高以非药物干预为主。保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜；酒精性肝病患者严格戒酒，非酒精性脂肪肝患者需控制精制糖、高脂食物摄入，增加膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬菜）；肥胖或超重者每周进行≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）控制体重；正在服用肝损伤药物者，经医生评估后调整用药方案。孕妇需减少非必要药物暴露，哺乳期女性避免使用肝毒性药物，优先通过饮食调节（如增加富含维生素C的蔬果）支持肝脏代谢。
3. 针对不同病因的药物选择：病毒性肝炎（乙型肝炎）需根据病毒复制情况选用恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯等抗病毒药物；丙型肝炎采用直接抗病毒药物（如索磷布韦维帕他韦）。非酒精性脂肪肝以多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素类保肝药为主，同时控制代谢异常（糖尿病患者合理使用二甲双胍）。酒精性肝病补充维生素B族、谷胱甘肽，严重者短期用糖皮质激素。药物性肝损伤停用可疑药物，使用谷胱甘肽、甘草酸二铵。自身免疫性肝炎以糖皮质激素联合硫唑嘌呤，原发性胆汁性胆管炎长期服用熊去氧胆酸。
4. 特殊人群用药注意事项：儿童转氨酶升高多为生理性或感染引起，避免使用成人复方保肝药，需通过肝功能、病毒学检测明确病因，优先采用维生素B族、肌苷等基础营养支持。孕妇妊娠合并脂肪肝需控制饮食（低脂肪、适量蛋白），禁用不明成分药物，必要时在医生指导下短期使用对乙酰氨基酚。老年人合并高血压、糖尿病者避免使用肝肾功能负担大的药物（如某些他汀类），用药前评估药物相互作用。肝硬化患者慎用利尿剂（如呋塞米），避免电解质紊乱加重肝损伤。
5. 综合管理的重要性：转氨酶升高恢复需结合病因控制与生活方式调整。每日盐摄入＜5g（无水肿者），饮水1500-2000ml；避免不明成分保健品，部分成分加重肝代谢负担；定期复查肝功能（每1-3个月1次），监测药物疗效及不良反应；必要时联合中医调理（需经专业中医师评估，避免与西药冲突）。
