萎缩性胃炎经规范中西医治疗效果不佳时，可从优化治疗方案、强化非药物干预、加强疾病监测三方面综合管理，具体措施如下：
一、优化治疗方案调整
1. 排查治疗不规范因素：若既往未明确幽门螺杆菌（HP）感染，需重新进行碳13/14呼气试验复查，若HP阳性需完成14天四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）；若已根除HP但仍萎缩，老年患者可换用硫糖铝混悬液等黏膜保护剂替代长期质子泵抑制剂（PPI），避免PPI相关胃黏膜修复延迟。
2. 针对特殊病理类型：自身免疫性胃炎患者需检测抗壁细胞抗体，确诊后每月肌内注射维生素B12（100μg），伴胃体萎缩者需定期监测血清胃泌素水平，必要时在医生指导下短期联合低剂量他克莫司调节免疫。
3. 中药辨证优化：需由中医师重新辨证，脾胃虚寒型可在规范剂量下使用香砂六君子汤加减，胃阴不足型调整为益胃汤合芍药甘草汤加减，避免自行服用含朱砂、雄黄等重金属的矿物类中药。
二、强化非药物干预措施
1. 饮食模式调整：每日摄入100~150g优质蛋白（如清蒸鱼肉、低脂奶制品）促进黏膜修复，避免高盐腌制食品（每日盐摄入＜5g）及霉变食物，采用分餐制减少HP再感染风险。
2. 生活方式管理：规律作息（保证7~8小时睡眠），避免熬夜导致的胃黏膜修复障碍；适度运动（如八段锦、快走，每周3~5次，每次30分钟），改善胃动力及肠道菌群平衡。
3. 肠道菌群调节：优先选择含双歧杆菌BB-12、嗜酸乳杆菌LA-5的复合益生菌制剂，每日补充10^9 CFU，连续服用3个月以上，研究显示可使轻度萎缩性胃炎患者胃黏膜萎缩程度降低10%~15%。
三、疾病进展监测与风险控制
1. 定期胃镜复查：伴肠上皮化生者每6个月复查胃镜及病理活检，轻中度异型增生者每3个月复查，重度异型增生需内镜下切除；无肠化者每年复查1次，同步检测血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值（PGR），若PGR＜3需警惕重度萎缩。
2. 特殊人群监测：老年患者（≥65岁）每年监测骨密度，糖尿病患者严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，避免高血糖加重胃黏膜代谢紊乱；合并高血压者优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利），减少ACEI类药物对胃黏膜的潜在刺激。
四、特殊人群个性化处理
1. 老年患者：避免长期使用PPI，优先选择铝碳酸镁咀嚼片（餐后1小时服用）保护胃黏膜，同时补充维生素D（每日800IU）预防骨质疏松。
2. 女性更年期患者：若症状与雌激素波动相关，可在妇科医生评估后短期使用大豆异黄酮（每日20~40mg），改善胃黏膜血液循环。
3. 合并焦虑抑郁患者：通过正念冥想训练（每日15分钟）缓解症状，必要时转诊心理科，短期使用5-羟色胺再摄取抑制剂（需与胃黏膜保护剂间隔2小时服用）。
