真菌性食管炎的严重程度需结合感染范围、黏膜损伤程度及患者基础状况综合判断，总体而言，及时规范治疗可有效控制，但高危人群及未及时干预者可能进展为严重并发症，甚至危及生命。
1.疾病严重程度的核心判断指标：
轻度表现为吞咽不适、胸骨后烧灼感，内镜下可见食管黏膜充血或散在白色伪膜；中度可出现吞咽疼痛、进食后反流，黏膜损伤范围扩大至黏膜下层；重度可见深大溃疡、黏膜剥脱，伴呕血、黑便，内镜下呈广泛充血糜烂或“火山口”样改变，提示黏膜侵袭性损伤。真菌定植深度与症状严重性正相关，念珠菌仅表面定植者多无症状，侵入黏膜深层者常进展为重度病变。
2.高危人群的病情进展风险：
免疫力低下者（HIV/AIDS、糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、器官移植术后）因免疫监视功能缺陷，真菌易突破黏膜屏障引发深层感染，病情进展速度较普通人群快3~5倍；长期使用广谱抗生素者（如头孢类、喹诺酮类）破坏肠道菌群平衡，念珠菌过度繁殖并上行侵袭食管；老年患者（＞65岁）因吞咽功能退化、基础疾病多（如高血压、冠心病），吞咽困难易合并营养不良，加重病情严重性。
3.严重并发症的致死性风险：
食管穿孔是最凶险并发症，溃疡深达肌层时真菌突破食管壁，引发纵隔炎、脓胸，文献报道未及时干预者死亡率达15%~20%；大出血因溃疡侵蚀食管固有层血管，出血量＞500ml/h时需紧急内镜下止血或手术干预；系统性真菌感染（真菌血症）发生率约10%~15%，伴发热、休克，死亡率＞25%；长期吞咽困难可导致营养不良，白蛋白＜25g/L者感染复发率增加2.3倍。
4.治疗难度与预后的关键影响因素：
抗真菌药物选择需兼顾疗效与安全性，氟康唑（疗程2~4周）为一线用药，对食管黏膜损伤轻、无免疫缺陷者有效；免疫功能低下者需延长疗程至6~8周，并需控制基础疾病（如糖尿病患者糖化血红蛋白需＜7%）；食管狭窄、憩室等解剖异常者因药物难以接触病灶，易出现治疗抵抗，复发率达30%；长期使用抗生素者需同步预防性使用益生菌（如双歧杆菌三联活菌），减少真菌耐药性发生（耐药率约5%~8%）。
5.特殊人群的安全护理原则：
儿童（＜1岁）需避免使用伊曲康唑口服液（动物实验提示致畸性），优先局部用制霉菌素混悬液（10万U/次，每日3次含漱），吞咽功能未完善者需防药物误吸；孕妇妊娠中晚期慎用氟康唑（FDA妊娠C类），可局部使用制霉菌素片（50万U/次，含服），需监测肝肾功能；老年患者（eGFR＜30ml/min/1.73m2）使用氟康唑时需减半剂量，避免与华法林联用（增加出血风险）；终末期肝病患者禁用伊曲康唑（肝毒性发生率＞15%），优先选择伏立康唑（肝功能Child-Pugh C级禁用）。
