出血性糜烂性胃炎的治疗以控制症状、促进胃黏膜修复、预防出血及并发症为核心，需结合药物干预、生活方式调整及个体化管理。治疗需根据患者出血风险、基础疾病及临床症状综合制定方案，以下是关键治疗措施：
一、药物治疗
1. 抑制胃酸分泌：质子泵抑制剂（PPI）通过抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶活性减少胃酸分泌，常用药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑等，可降低胃酸对糜烂面的刺激，促进黏膜愈合。
2. 胃黏膜保护：胃黏膜保护剂可在胃黏膜表面形成物理屏障，促进糜烂组织修复，如硫糖铝、瑞巴派特等，尤其适用于胃酸分泌过多或PPI治疗后仍有症状的患者。
3. 止血与促凝：急性出血时需使用止血药物，如凝血酶、生长抑素等，通过局部止血或减少内脏血流降低出血风险，需在医生指导下使用。
4. 根除幽门螺杆菌：若检测为阳性，需采用铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除，疗程10-14天，可降低复发风险。
二、非药物干预措施
1. 饮食管理：避免辛辣、过烫、酸性食物（如柑橘类、咖啡、酒精）及非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬），减少胃黏膜刺激；规律进食，选择温软、易消化食物（如粥、软面条），少食多餐，避免暴饮暴食。
2. 生活方式调整：戒烟限酒，减少熬夜及精神压力，避免长期焦虑或过度劳累，必要时通过运动（如温和瑜伽）调节情绪，改善胃肠功能。
三、并发症监测与处理
1. 急性出血管理：出现呕血、黑便、头晕、心慌等症状时，需立即就医，监测生命体征、血红蛋白及出血量，必要时通过内镜下止血（如注射止血药物、热凝止血）或介入治疗，避免出血性休克。
2. 贫血纠正：慢性出血导致缺铁性贫血时，在医生指导下补充铁剂，同时增加瘦肉、动物肝脏等富含铁的食物摄入，避免与茶、咖啡同服影响铁吸收。
四、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童：优先采用非药物干预（饮食调整、避免刺激性食物），禁用成人剂型药物，若需用药需严格遵医嘱，避免自行服用阿司匹林等非甾体抗炎药。
2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需评估药物相互作用，慎用抗凝药物（如华法林），避免PPI与氯吡格雷联用增加出血风险，优先选择胃黏膜保护剂。
3. 孕妇：妊娠早期慎用药物，优先通过饮食调整，必要时在医生指导下使用硫糖铝，避免妊娠早期使用PPI。
4. 合并严重基础疾病者：肝硬化、肾功能不全患者需调整药物剂量，避免使用肝肾功能毒性药物，优先选择对肝肾影响小的药物（如雷贝拉唑）。
五、长期管理与预防复发
1. 定期复查：症状缓解后仍需复查胃镜，监测糜烂愈合情况，尤其是幽门螺杆菌感染未根除者，建议每6-12个月复查一次。
2. 避免诱发因素：长期规律饮食，减少腌制食品摄入，避免长期服用非甾体抗炎药，若需使用需同时服用胃黏膜保护剂，必要时进行心理干预缓解焦虑。
