胰腺癌早期诊断的关键在于识别高危人群并结合特异性生物标志物与影像学检查。早期无特异性症状，常见非特异性表现为上腹部隐痛、食欲减退、体重下降（短期内＞5%），易被误认为普通消化系统疾病，因此需通过高危因素评估和定期筛查提高检出率。
1. 早期诊断的关键指标
-生物标志物：血清糖类抗原19-9（CA19-9）在70%~90%的胰腺癌患者中升高，但胆道梗阻（如胆结石、胆管炎）时也可出现假阳性；癌胚抗原（CEA）联合检测可提高敏感性。
-影像学特征：增强CT或MRI薄层扫描（层厚≤1.5mm）可发现胰管扩张、主胰管狭窄、≤1cm的胰腺实质肿块，薄层重建技术对微小病变检出率较常规扫描提高20%~30%。
-内镜检查：内镜超声（EUS）对直径＜1cm的胰腺癌检出率达85%以上，优于增强CT，但需由经验丰富的内镜医师操作。
2. 高危人群筛查策略
-高危人群定义：① 年龄＞40岁，有胰腺癌家族史（一级亲属患病）；② 慢性胰腺炎病史（尤其是遗传性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎）；③ 新发2型糖尿病（发病年龄＜50岁）；④ 长期吸烟（≥20年）、肥胖（BMI≥28）、长期酗酒（每日酒精摄入量＞40g）。
-筛查频率：高危人群建议每年1次筛查，包括血清CA19-9、CEA检测+腹部增强CT；极高危人群（如BRCA2突变携带者）可每6个月增加MRI引导下EUS检查。
-生活方式干预：对合并高血压、高脂血症的高危人群，需同时控制心血管风险因素，减少胰腺癌诱发因素。
3. 早期干预的主要方向
-手术治疗：可切除病灶首选胰十二指肠切除术（Whipple手术），术前需完成血管重建（门静脉/肠系膜上静脉切除吻合），术后5年生存率较晚期患者提高40%~50%。
-新辅助治疗：对局部进展期（T3/T4期）或血管侵犯者，可先进行吉西他滨±白蛋白紫杉醇联合放疗（剂量45~50Gy），使肿瘤降期后再评估手术可能性。
-靶向治疗：KRAS G12C突变患者可尝试Sotorasib（每日960mg），临床试验显示客观缓解率达15%~20%；免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抗体）联合化疗（如白蛋白紫杉醇+吉西他滨）可延长生存期。
4. 特殊人群注意事项
-老年患者（≥75岁）：需评估心肺功能储备，采用“个体化手术”策略，优先选择腹腔镜辅助胰十二指肠切除术（创伤减少30%），术后早期肠内营养支持可降低感染并发症。
-糖尿病患者：新发2型糖尿病（尤其空腹血糖＞11.1mmol/L且无家族史）需在3个月内完成胰腺增强MRI+EUS，若发现胰头部肿块需活检确认，避免延误诊断。
-妊娠期女性：需避免腹部强辐射检查，采用MRI代替CT，确诊后优先终止妊娠（妊娠中期后手术风险显著增加），选择无创DNA产前检测排除胎儿遗传异常。
