确诊胰腺癌需结合影像学检查、肿瘤标志物检测、内镜检查及病理组织学诊断；治疗方法包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等，具体方案需根据肿瘤分期、患者身体状况及基因特征制定。
一、胰腺癌的确诊方法
1. 影像学检查：增强CT或MRI（胰管成像序列）可清晰显示胰腺结构及肿瘤侵犯范围，尤其对胰头癌、胰体尾癌的定位及可切除性评估价值显著，增强扫描能区分血管与肿瘤边界，MRI对胰管扩张或微小病变敏感性更高。
2. 肿瘤标志物检测：血清CA19-9升高（＞37U/ml）提示需进一步排查，联合CEA、CA242可提高诊断特异性，胆道梗阻等良性疾病可能导致CA19-9假阳性，约5%患者因Lewis抗原阴性不表达CA19-9。
3. 内镜及病理诊断：超声内镜（EUS）引导下细针穿刺活检（FNA）是获取病理的金标准，适用于直径≤2cm的胰腺病灶，可同步评估血管侵犯；术后病理或FNA组织学检查明确肿瘤分级（高/中/低分化）及Ki-67指数，免疫组化检测p53、KRAS突变状态辅助预后评估。
二、胰腺癌的主要治疗手段
1. 手术切除：胰十二指肠切除术（Whipple手术）是胰头癌根治术式，需同时切除胰头、十二指肠、部分胃及胆囊，手术禁忌症包括门静脉主干受累（PVTT）、远处转移（M1）；合并糖尿病患者术前需控制糖化血红蛋白（HbA1c）＜8%，避免术后胰瘘风险。
2. 化疗：一线方案以吉西他滨联合白蛋白紫杉醇（ nab-paclitaxel ）为主，老年或体能差者（ECOG PS≥2分）可选择吉西他滨单药；二线方案包括氟尿嘧啶类联合奥沙利铂（FOLFOX）或伊立替康（FOLFIRINOX），需每2周期评估肿瘤RECIST疗效。
3. 放疗：同步放化疗（吉西他滨+60 Gy剂量放疗）用于不可切除局部晚期患者，可缩小肿瘤体积；立体定向放疗（SBRT）适用于寡转移灶（如肝、肺单发病灶），正常组织耐受剂量需控制在30 Gy/次以下。
4. 靶向与免疫治疗：BRCA突变患者（占比约10%）可考虑PARP抑制剂（如奥拉帕利）维持治疗；PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）在MSI-H/dMMR或TMB-H的患者中获批适应症，需行NGS基因检测筛选适用人群。
5. 姑息治疗：胆道梗阻者行内镜支架置入或介入引流（如PTCD）缓解黄疸，需监测凝血功能调整抗凝方案；疼痛管理以阶梯式药物方案（非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类）为主，老年患者起始剂量需减半。
特殊人群提示：老年患者（≥70岁）需通过ECOG PS评分（0~1分）评估手术耐受性，优先选择腹腔镜手术；糖尿病患者化疗期间需监测血糖波动，必要时临时使用胰岛素控制；合并心功能不全者（NYHA II-III级）需避免蒽环类药物，使用卡培他滨需每日饮水≥2000ml预防手足综合征。
