反流性食管炎的药物治疗以抑制胃酸分泌、促进食管黏膜修复及改善食管下括约肌功能为核心，临床常用药物分为四大类：
一、质子泵抑制剂（PPI）
PPI通过不可逆抑制胃壁细胞H-K-ATP酶（质子泵），强效减少胃酸分泌，作用持续时间长（达24小时以上），是中重度反流性食管炎的首选药物。临床常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。大量随机对照试验显示，PPI可显著降低食管酸暴露时间，促进食管炎愈合，缓解烧心、反酸等症状，尤其适用于内镜下证实有食管炎病变或症状持续不缓解的患者。
二、H2受体拮抗剂（H2RA）
H2RA通过竞争性结合胃壁细胞H2受体，可逆性抑制胃酸分泌，主要作用于夜间胃酸分泌高峰，对餐后胃酸分泌的抑制作用较弱。常用药物有法莫替丁、雷尼替丁等。与PPI相比，H2RA起效快但作用强度及持续时间有限，更适用于轻中度症状患者或短期控制夜间症状，长期使用可能出现耐受现象，需定期评估疗效调整方案。
三、促胃肠动力药
促胃肠动力药通过增强食管下括约肌压力、加速胃排空，减少胃内容物反流至食管。常用药物包括莫沙必利、伊托必利等。这类药物通常需与PPI或H2RA联用，尤其适用于餐后饱胀、嗳气等症状明显的患者。研究表明，促动力药可缩短胃排空时间，减少酸暴露，但其单独使用对食管炎愈合的效果有限，需联合抑酸治疗。
四、黏膜保护剂
黏膜保护剂通过在食管黏膜表面形成物理屏障，隔离胃酸、胃蛋白酶及其他刺激物，促进受损黏膜修复。常用药物如硫糖铝混悬液、瑞巴派特等。硫糖铝可在食管黏膜表面形成保护膜，减少胃酸对黏膜的刺激，促进糜烂面愈合；瑞巴派特则兼具黏膜修复和细胞保护作用，适用于对PPI不耐受或疗效不佳的患者。
五、特殊人群用药注意事项
1. 儿童：3岁以下婴幼儿应避免使用PPI，因其长期使用可能影响钙吸收、铁吸收及骨代谢，优先通过调整喂养方式（少量多餐、避免睡前进食）、抬高床头30°等非药物干预缓解症状；2-12岁儿童需在医生评估后使用低剂量PPI。
2. 老年人：需关注肝肾功能状态，长期使用PPI可能增加骨质疏松、社区获得性肺炎及艰难梭菌感染风险，建议定期监测血清维生素B12水平，必要时补充钙剂；合并心脏病患者慎用多潘立酮（可能延长QT间期）。
3. 孕妇及哺乳期女性：PPI（如奥美拉唑）在孕期分级为B类，可短期用于严重烧心症状，哺乳期女性需权衡药物安全性与哺乳需求，优先选择雷尼替丁（分泌至乳汁量少），避免自行用药。
4. 合并基础疾病患者：糖尿病患者使用促动力药需注意血糖波动，肝肾功能不全者需减少PPI剂量，避免药物蓄积；合并慢性肾病（CKD 3-5期）患者慎用含镁、铝的黏膜保护剂，防止电解质紊乱。
综合治疗中，药物需配合生活方式调整（如控制体重、戒烟酒、避免高脂/辛辣饮食、睡前3小时禁食），以降低复发风险。
