泪道堵塞主要通过非手术干预（按摩、药物）和手术治疗（泪道探通、鼻腔泪囊吻合术）解决，婴幼儿以保守治疗为主，成人慢性阻塞多需手术干预。先天性鼻泪管闭塞发生率约1/200，多数可通过按摩自行缓解，手术成功率约70%~85%。
一、病因与临床特征
1 先天性发育异常：新生儿鼻泪管膜性闭塞占婴幼儿溢泪的60%~80%，随胚胎发育，膜性结构通常在出生后4~6周自然破裂，未破裂者形成永久性阻塞。
2 炎症与感染：慢性结膜炎、沙眼衣原体感染可导致泪道黏膜纤维化狭窄，糖尿病患者因泪液中糖分沉积加速泪道阻塞。
3 外伤或异物：眼部钝挫伤、化学伤或睫毛、灰尘等异物嵌入泪小点，可直接造成泪道机械性阻塞。
4 临床表现：单侧或双侧溢泪为主，晨起分泌物增多，挤压泪囊区可见黏液或脓性分泌物溢出，长期可继发眼睑湿疹、下睑外翻。
二、诊断评估方法
1 泪道冲洗试验：通过注射器注入2ml生理盐水，若液体从鼻腔或咽部反流提示泪道通畅，仅从原泪点反流提示阻塞，反流液体浑浊提示合并感染。
2 超声泪道成像：采用高频超声探头（7~10MHz）可清晰显示泪道各段结构，适用于婴幼儿及碘造影禁忌者，准确率达90%以上。
3 泪道造影：X线碘油造影或CT成像可精准定位阻塞段及长度，成人慢性泪囊炎患者中，80%可见鼻泪管下段狭窄或完全闭塞。
三、治疗干预策略
1 非手术干预：
- 婴幼儿按摩：每日3次，每次5~10分钟，拇指轻按内眦角泪囊区，按压5秒后放松，促进鼻泪管开放，成功率约30%~40%。
- 药物控制：慢性炎症期可短期使用妥布霉素滴眼液（每日3次），避免长期使用影响眼部菌群平衡。
2 手术治疗：
- 泪道探通术：适用于6月龄以上保守治疗无效的先天性阻塞，成功率约70%~85%，术后需加压包扎24小时。
- 鼻腔泪囊吻合术：成人慢性泪囊炎首选术式，通过重建泪道与鼻腔通道改善引流，术后3个月需定期泪道冲洗。
四、特殊人群护理要点
1 婴幼儿：避免自行使用泪道探通术，6月龄前以按摩为主，若按压后溢泪加重或分泌物呈黄绿色需警惕急性感染，建议立即就医。
2 老年患者：合并高血压者术前需控制血压<160/90mmHg，糖尿病患者术前空腹血糖应<8.3mmol/L，术后需预防性使用抗生素1周。
3 孕期女性：禁用口服药物，局部治疗以生理盐水冲洗为主，产后3个月复查泪道功能，避免因产后激素变化加重阻塞。
五、日常管理与预防
1 眼部卫生：每日用无菌棉签蘸生理盐水清洁眼周，卸妆时避免用力揉搓内眦部，使用无刺激型眼部卸妆液。
2 基础病管理：过敏性鼻炎患者需规律使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂），减少鼻黏膜水肿对泪道开口的压迫。
3 预防复发：慢性泪囊炎患者术后每3个月复查泪道冲洗，糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%）以降低泪道感染风险。
