儿童接种20ug乙肝疫苗需根据具体年龄及免疫状态判断。常规免疫程序中，新生儿及婴幼儿标准接种剂量为5ug~10ug重组酵母乙肝疫苗（酵母或CHO细胞来源），20ug剂量主要用于成人及部分免疫功能异常儿童，不建议作为常规儿童接种方案。
1. 儿童常规免疫程序中的标准剂量：根据《中国国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》，重组乙型肝炎疫苗（酵母）在新生儿中的接种剂量为5ug（出生后24小时内），1月龄、6月龄分别接种5ug第2、3剂；重组乙型肝炎疫苗（CHO细胞）对新生儿同样采用5ug/剂，上述标准剂量基于全球多中心研究证实，可有效诱导免疫应答（抗-HBs阳转率＞95%）。学龄前儿童（3~6岁）常规免疫接种仍延续5ug/剂方案，无需提高至20ug。
2. 20ug乙肝疫苗的适用场景：仅推荐以下情况使用20ug剂量：①HBsAg阳性母亲所生新生儿需联合乙肝免疫球蛋白（HBIG）接种时，部分地区指南建议在HBIG接种基础上，对新生儿第1剂疫苗采用10ug~20ug以增强免疫原性（需结合当地疾控中心指导）；②免疫功能低下儿童（如HIV感染、白血病、长期使用免疫抑制剂者），此类儿童因免疫应答受损，需经医生评估后考虑20ug剂量以确保抗体产生（有研究显示免疫功能正常儿童接种20ug后抗-HBs几何平均浓度（GMC）为10ug组的1.5~2倍，但无显著临床获益差异）。
3. 特殊儿童群体的接种调整：早产儿及低出生体重儿（＜2500g），需在矫正月龄达到1月龄后按标准5ug/剂接种，不建议提前接种20ug；对HBsAg阴性母亲所生健康新生儿，无论体重如何，均无需使用20ug剂量。对于既往接种史不详或抗-HBs＜10mIU/mL的儿童，建议先检测乙肝表面抗体水平，再决定是否补种（补种方案为5ug/剂，无需20ug）。
4. 20ug剂量的安全性与有效性证据：现有研究显示，20ug乙肝疫苗在成人中局部反应（红肿、疼痛）发生率较10ug组升高约15%，全身反应（发热、乏力）无显著差异；儿童接种20ug后不良反应数据有限，虽无明确禁忌，但儿科临床更倾向优先使用标准剂量，避免增加不必要的局部刺激风险。
5. 特殊人群的温馨提示：①免疫功能正常儿童接种20ug乙肝疫苗时，需在知情同意前提下由家长确认接受潜在不良反应增加的风险；②HBsAg阳性母亲所生新生儿若因早产未在出生24小时内接种，应在出生后1周内完成首剂疫苗接种（剂量同足月儿），20ug仅作为备选方案；③接种后需观察30分钟以上，若出现高热（＞38.5℃）持续2天以上或局部化脓，应立即就医。
注：20ug乙肝疫苗的使用需严格遵循《中国乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》，由经治医生结合儿童免疫史、疫苗来源（如酵母或CHO细胞）及抗体检测结果综合决定，家长应避免自行要求提高剂量。
