继发性肺结核活动期治疗以抗结核化学药物治疗为核心，需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，同时结合对症支持、特殊人群个体化调整及生活方式干预，通过规范治疗降低传染性并促进病灶愈合。
一、抗结核化学药物治疗
1. 治疗原则：早期治疗可快速控制结核菌繁殖，减少播散；联合用药通过不同作用机制药物组合减少耐药性产生，提高杀菌效果；适量用药避免因剂量不足影响疗效或过量导致毒副作用；规律用药防止结核菌耐药性，中断治疗易复发；全程治疗确保彻底清除结核菌，降低复发率。
2. 药物选择与方案：初治病例通常采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联方案，疗程6-9个月；复治或疑似耐药病例需根据药敏试验调整药物，常用二线药物如链霉素、氟喹诺酮类（左氧氟沙星）、环丝氨酸等联合方案，疗程可能延长至18-24个月。具体方案由医生结合患者年龄、病史及药物耐受性制定。
二、对症支持治疗
1. 营养支持：保证每日蛋白质（鸡蛋、牛奶、瘦肉）、维生素（维生素B族、维生素C）及热量摄入，改善营养状况以增强免疫力，促进病灶修复。
2. 症状管理：咳嗽、咯血者需卧床休息，避免情绪紧张，咯血时避免屏气或剧烈咳嗽，必要时在医生指导下使用止血药物；咳嗽剧烈者短期使用止咳药物缓解不适，但需避免过度镇咳影响排痰。
三、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童：需在专科医生指导下用药，避免使用影响骨骼发育的喹诺酮类药物，密切监测生长发育指标及肝肾功能，疗程可能根据病情适当延长。
2. 老年人：评估肝肾功能储备，选择低剂量起始方案，避免与其他药物相互作用，加强听力、视觉功能监测（乙胺丁醇可能影响视神经），必要时调整药物剂量。
3. 孕妇：妊娠早期需评估治疗必要性与药物致畸风险，优先选择乙胺丁醇、异烟肼等相对安全药物，在感染科与产科医生共同指导下用药，全程监测胎儿发育。
4. 肝肾功能不全者：根据肝肾功能指标调整药物剂量或种类，避免使用异烟肼、利福平（肝毒性），必要时联合保肝药物，定期复查肝肾功能及血常规。
四、治疗过程监测与随访
1. 疗效监测：定期行胸部CT评估病灶变化，痰涂片及痰培养检查监测结核菌清除情况，治疗2个月、5个月、8个月及疗程结束时需复查，直至痰菌转阴且病灶稳定。
2. 安全性监测：每月复查血常规、肝肾功能，监测药物不良反应，如异烟肼可能引起周围神经炎，需补充维生素B6；利福平可能导致肝酶升高，出现异常及时调整方案；乙胺丁醇需监测视力及视野变化，异常时停药。
五、生活方式调整
1. 休息与活动：保证每日8-10小时睡眠，避免过度劳累，病情稳定后逐渐增加活动量，增强体质。
2. 营养管理：增加优质蛋白、新鲜蔬果摄入，避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒，减少呼吸道刺激。
3. 传染控制：严格佩戴口罩，痰液经消毒处理（煮沸），避免与家人密切接触，家庭成员需定期筛查，必要时预防性服药。
