小孩斜视治疗需根据斜视类型、年龄、视力情况综合判断，主要分为非手术治疗与手术治疗。非手术治疗以矫正屈光不正、遮盖疗法、视觉训练为主，药物治疗（如A型肉毒素注射）适用于特定情况；手术治疗需在视觉发育关键期前干预，术后结合康复训练巩固效果。
1. 非手术治疗
1.1 矫正屈光不正：儿童斜视中约40%为调节性内斜视，需通过散瞳验光明确屈光状态后佩戴眼镜矫正。远视性屈光不正常伴随调节性内斜视，规范配镜后可使眼位恢复正位；近视或散光儿童配镜后需定期复查眼位变化，部分非调节性斜视也需通过屈光矫正改善眼肌负担。
1.2 遮盖疗法：适用于合并弱视的斜视儿童，通过遮盖优势眼，强迫弱势眼注视，促进视觉功能发育。遮盖时长需根据年龄调整，3-6岁儿童建议每日遮盖优势眼6-8小时，学龄前儿童需避免遮盖时间过长导致剥夺性弱视，遮盖期间需监测优势眼视力变化。
1.3 视觉训练：针对双眼协调能力异常的斜视儿童，采用同视机训练、立体视训练等方式提升融合功能。训练需在专业眼科视光师指导下进行，每次20-30分钟，每周3-5次，坚持3-6个月可见融合功能改善。对间歇性斜视儿童，训练可增强自控能力，减少斜视发作频率。
1.4 药物治疗：A型肉毒素注射适用于轻度麻痹性斜视（如动眼神经不全麻痹），通过放松紧张的拮抗肌调整眼位，需严格控制注射剂量，2-6岁儿童单次注射量不超过10单位，避免影响眼外肌肌力恢复。注射后需观察3-7天眼位变化，若出现复视需及时就医。
2. 手术治疗
2.1 手术时机：共同性斜视建议在2-6岁视觉发育关键期内手术，此时双眼视功能可塑性强，术后眼位稳定率达85%以上；先天性斜视（如出生后6个月内发病）应尽早手术，避免形成异常视网膜对应。非共同性斜视需先明确病因（如外伤、神经病变），待病情稳定6个月后评估手术指征。
2.2 手术方式：水平斜视采用肌肉减弱术（如内直肌后徙术）或加强术（如外直肌截除术），垂直斜视需根据斜视度选择上直肌后徙或下斜肌切断术；复杂斜视（如限制性斜视合并眼球震颤）需联合多条眼肌调整，术中通过肌间膜分离和眼肌缝线固定控制术后过矫或欠矫。
2.3 术后护理：术后1周内避免揉眼，保持眼部清洁，使用抗生素眼膏（如红霉素眼膏）预防感染；术后2周内限制剧烈运动，防止眼肌缝线脱落；术后1个月内需每2周复查眼位，3个月后稳定期复查可延长至1-3个月/次，持续1年评估双眼视功能恢复情况。
特殊人群提示：婴幼儿（年龄<2岁）斜视以保守治疗为主，优先验光配镜，避免过早手术；合并染色体异常（如唐氏综合征）的斜视儿童，手术需评估麻醉风险，术后需加强弱视训练；青少年（年龄>10岁）需兼顾心理因素，术前沟通手术效果及外观改善预期，避免因担心外观而拒绝治疗。生活方式上，需控制儿童每日近距离用眼时间不超过2小时，课间远眺10分钟，坚持户外活动以促进视觉系统发育。
