败血症治疗需以多学科协作模式开展，核心目标是控制感染源、改善器官功能及预防并发症，关键措施包括早期抗感染干预、精准支持治疗、器官功能维护及特殊人群个体化管理。
一、早期抗感染治疗
启动时间需在确诊后1小时内，以经验性广谱抗生素覆盖常见致病菌，优先选择能同时抑制革兰阴性菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）和革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌）的联合方案，常用药物包括碳青霉烯类、第三代头孢菌素等。需在48-72小时内根据血培养及药敏结果调整方案，避免耐药菌扩散。儿童患者需根据年龄选择药物，避免喹诺酮类（如左氧氟沙星）用于<18岁人群，以免影响骨骼发育；老年人及肾功能不全者需减少氨基糖苷类药物剂量，降低肾毒性风险。
二、液体复苏与循环支持
早期液体复苏目标为24小时内补充1-2L晶体液（如生理盐水），维持平均动脉压≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h，乳酸水平>4mmol/L时需加快补液速度。若出现感染性休克，需在液体复苏基础上使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持循环稳定，避免因血压骤降导致器官低灌注。孕妇患者需优先选择对胎儿影响小的药物，如青霉素类，液体复苏时需监测心功能避免容量负荷过重。
三、器官功能维护
呼吸支持：血氧饱和度<90%或动脉血二氧化碳分压>50mmHg时启动机械通气，儿童及老年人需根据体重调整潮气量（6-8ml/kg），避免呼吸机相关性肺损伤。肾脏支持：急性肾损伤（AKI）需早期启动连续性肾脏替代治疗（CRRT），清除炎症介质及毒素，免疫低下者需延长治疗时间。凝血功能管理：感染性休克伴DIC时，需在纠正原发病基础上使用低分子肝素，避免大出血或血栓形成。
四、多器官功能障碍综合征（MODS）处理
若出现脑功能障碍（意识模糊、抽搐），需控制颅内压（目标<20mmHg），避免甘露醇过量导致电解质紊乱；肝功能异常时优先非药物干预（如避免肝毒性药物），必要时使用支链氨基酸纠正代谢紊乱。免疫低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）需加强监测，早期联合抗真菌药物（如两性霉素B）预防侵袭性感染。
五、特殊人群个体化管理
儿童患者：体温>38.5℃时优先物理降温（如温水擦浴），禁用阿司匹林（Reye综合征风险），需按体表面积计算药物剂量；新生儿败血症需警惕早发型（出生72小时内）与晚发型（>72小时）差异，后者多与院内感染相关，需加强导管相关感染防控。老年人：合并糖尿病、冠心病者需缩短抗生素疗程（避免耐药），优先选择口服吸收好的制剂（如阿莫西林克拉维酸钾），监测肾功能及心功能变化。孕妇：妊娠中晚期禁用四环素类（如多西环素），避免影响胎儿骨骼发育，产后需排查产道感染源。
治疗全程需动态监测炎症指标（如降钙素原PCT），PCT>0.5ng/ml提示感染未控制，需调整抗生素方案；免疫低下者PCT与CRP敏感性降低，需结合血培养及影像学检查综合判断。
