乙肝症状表现存在明显个体差异，多数患者早期症状隐匿，慢性感染可能进展为肝硬化或肝癌。症状分为急性发作、慢性隐匿性感染及无症状携带状态；治疗以抑制病毒复制、延缓肝纤维化为核心，需结合患者年龄、基础疾病及肝功能状态制定个体化方案。
一、乙肝症状表现
1. 急性乙肝：成人多表现为乏力、食欲减退、恶心呕吐、尿色加深（茶色尿）及皮肤巩膜黄染，部分伴肝区隐痛；婴幼儿感染常无明显症状，90%以上成人可在3~6个月内自愈，免疫力低下者（如合并HIV感染）症状更重，可能进展为重型肝炎。
2. 慢性乙肝：多数患者无特异性症状，仅表现为轻微乏力、腹胀；随着肝纤维化进展，可出现蜘蛛痣、肝掌、腹水等肝硬化体征，合并消化道出血、肝性脑病时症状显著。男性患者因雄激素代谢差异，部分可能更早出现性功能减退、乳房发育等内分泌紊乱表现。
3. 无症状携带者：肝功能正常，无明显症状，但HBsAg持续阳性，病毒载量高者传染性强，易通过血液、母婴或性传播。
二、乙肝治疗核心策略
1. 抗病毒治疗：目标为抑制HBV DNA复制，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷（酸）类似物，以及干扰素α。治疗需根据肝功能分级、病毒基因型及是否合并肝硬化选择方案：肝功能失代偿期禁用干扰素，肝硬化患者优先选用强效低耐药药物（如替诺福韦）。
2. 对症支持：保肝药物如甘草酸制剂可辅助改善肝功能，合并腹水者需限制钠盐摄入，肝性脑病时需调整肠道菌群（如乳果糖），必要时给予白蛋白输注纠正低蛋白血症。
三、特殊人群治疗注意事项
1. 孕妇：HBsAg阳性孕妇孕期每3个月监测肝功能及病毒载量，妊娠24~28周病毒载量＞2×10 IU/mL者，需与医生沟通是否行抗病毒治疗；新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白+10μg重组酵母乙肝疫苗，产后6个月完成全程接种，哺乳期可根据病毒载量决定是否哺乳。
2. 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础病，用药需优先考虑肾功能，避免阿德福韦酯等肾毒性药物，ALT/AST＞200 U/L时需评估药物相互作用，优先选择对肾功能影响小的替诺福韦。
3. 儿童患者：2岁以下婴幼儿感染多转为慢性，禁用拉米夫定（耐药风险高），建议优先使用替诺福韦，用药期间需监测骨密度（避免长期使用导致骨质疏松）。
四、生活方式管理要点
慢性乙肝患者需严格戒酒，避免使用对乙酰氨基酚、某些抗生素等肝毒性药物；合并脂肪肝者需控制体重（每日热量摄入＜25 kcal/kg），饮食以优质蛋白（鱼、蛋、豆制品）为主，减少高脂高糖食物；规律作息（保证每日7~8小时睡眠），适度运动（如太极拳、散步）增强免疫力。
五、治疗监测与依从性要求
治疗期间需每3~6个月复查肝功能、HBV DNA定量及乙肝五项，肝硬化患者需每6个月联合甲胎蛋白+肝脏超声筛查肝癌；严禁自行停药或减药，药物调整需在专科医生指导下进行，避免因病毒反弹导致肝衰竭或肝癌风险增加。
