重度脂肪肝需要治疗。根据《中国成人脂肪肝防治指南（2023年版）》，肝脏脂肪含量≥30%或肝组织学检查提示脂肪变性肝细胞占比>50%为重度脂肪肝诊断标准，不及时干预会显著增加肝纤维化、肝硬化及肝癌风险，同时与心血管疾病、代谢综合征的发病风险密切相关。
一、明确诊断标准与病情严重程度
重度脂肪肝的诊断需结合临床指标与影像学检查，其中肝脏脂肪含量>30%为量化诊断阈值，临床常用超声检查（表现为肝脏回声增强、后方回声衰减）辅助诊断，肝活检为金标准（可见肝小叶内大量脂肪空泡堆积）。根据《中华肝脏病杂志》研究，未经干预的重度脂肪肝患者中，约40%会进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），10年内肝硬化发生率可达15%-20%。
二、未治疗的核心危害
1. 肝脏并发症：《Gastroenterology》研究显示，重度脂肪肝患者5年内存活的肝纤维化发生率达45%，肝硬化患者5年生存率较无肝病者降低30%，肝癌发生风险较普通人群升高8-10倍。
2. 全身代谢风险：重度脂肪肝患者合并2型糖尿病的概率是非脂肪肝人群的3.5倍，心血管疾病风险升高30%-40%，且这类患者发生心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件的风险较健康人群增加50%以上。
三、非药物干预为基础治疗手段
1. 饮食调整：每日热量摄入较基础代谢需求减少300-500千卡，减少饱和脂肪酸（占总热量<10%）、反式脂肪酸摄入，增加膳食纤维（每日25-30克）及优质蛋白（如鱼类、豆制品），限制精制糖（每日≤25克）及酒精摄入。
2. 运动干预：每周完成150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），以每周减重0.5-1公斤为目标。减重5%-10%即可显著改善肝功能，研究显示减重10%可使肝脂肪变率下降40%-50%。
3. 特殊人群管理：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下；孕妇需避免过度增重（孕期总增重控制在11.5-16公斤），采用少量多餐模式；老年患者（≥65岁）需注意营养均衡，避免因进食不足导致营养不良性脂肪肝。
四、必要时的药物治疗选择
当生活方式干预3-6个月后肝功能指标（ALT/AST）仍异常或肝脂肪含量无下降时，可考虑药物干预。《慢性乙型肝炎防治指南》推荐，合并NASH的重度脂肪肝患者可使用维生素E（每日400国际单位）、多烯磷脂酰胆碱（每日900毫克）等药物改善肝脏炎症及脂肪变。儿童患者（<18岁）禁用他汀类药物，优先生活方式干预；老年患者需避免联合用药，用药前评估肾功能及药物相互作用。
五、定期监测与动态调整
建议每3-6个月复查肝功能（ALT、AST、γ-GT）、血脂四项、空腹血糖，每年进行肝脏超声检查。若出现肝区疼痛、黄疸、体重短期内快速下降等症状，需立即就医。治疗过程中需根据指标变化调整方案，例如肝纤维化程度进展至F2-F3期时，需在医生指导下加强治疗干预。
