儿童甲亢与成人甲亢在病因、临床表现、诊断及治疗策略上存在显著差异。儿童甲亢以自身免疫性甲状腺疾病（如Graves病）为主，成人同样以Graves病为主要病因，但儿童病因构成更复杂，且生长发育异常表现突出。
1. 病因与发病机制
儿童甲亢中Graves病占比约80%~90%，病因与自身免疫相关，遗传易感基因（如HLA-DR3/DQ2型）和环境因素（如感染、精神应激）共同作用，部分患儿存在甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。而成人Graves病患者中，TRAb阳性率高达90%以上，且与吸烟、碘摄入波动相关性更强。儿童罕见毒性多结节性甲状腺肿（Plummer病），成人该类疾病随年龄增长发病率升高，与长期碘摄入不足或甲状腺结节自然病程相关。
2. 临床表现特点
儿童甲亢症状隐匿，高代谢表现（怕热、多汗）常被忽视，以生长发育异常为核心：身高增长速率下降（年增长率<5cm）、骨龄超前（提前进入青春期）或滞后（性发育延迟），部分出现甲状腺弥漫性肿大伴杂音。成人典型症状为体重下降（>5%/月）、心悸（静息心率>90次/分）、手抖（精细动作异常）、月经紊乱（女性周期延长或闭经），Graves病患者突眼发生率（50%~70%）显著高于儿童（约20%），眼部体征（如眼睑退缩、眼球运动受限）更明显。
3. 诊断与检测重点
儿童甲亢需结合甲状腺功能（游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4升高，超敏促甲状腺激素sTSH降低）、TRAb（阳性率约70%~80%）及甲状腺超声（弥漫性“火海征”），必要时行核素扫描排除毒性腺瘤。成人除上述指标外，毒性多结节性甲状腺肿需超声发现多个“热结节”，Graves病患者甲状腺核素扫描呈弥漫性摄取增高，与儿童鉴别关键在于结节性表现比例。儿童因甲状腺结合球蛋白（TBG）生理性升高，FT3、FT4需参考年龄特异性参考范围。
4. 治疗策略差异
儿童甲亢首选抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），初始剂量按体重计算（0.4~0.6mg/kg/日），疗程1.5~2年，需每2周监测血常规（预防粒细胞缺乏）。放射性碘（RAI）治疗仅限8岁以上Graves病患儿，且需严格控制剂量（单次10~20mCi），服药后6个月内避免妊娠。成人药物治疗首选甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，疗程1.5~2年，若药物无效或复发，可选择RAI（年龄无严格限制）或甲状腺次全切除术（术前需β受体阻滞剂控制心率）。
5. 长期管理与特殊注意事项
儿童甲亢需动态监测生长发育指标（骨龄、身高、体重），避免药物过量导致甲减（维持sTSH在0.5~2.0mIU/L），家长需监督用药依从性。成人需关注精神状态，甲亢可能诱发焦虑症，需结合心理干预。孕妇合并Graves病时，儿童甲亢与成人甲亢在治疗上存在差异，但此处主要强调儿童需避免RAI，而成人RAI治疗后需避孕6个月以上。儿童需避免使用刺激性药物（如胺碘酮），成人需警惕药物致甲状腺炎风险。
