败血症是由病原体感染引发的全身炎症反应综合征，典型症状包括持续高热（体温＞38.5℃）或低体温（＜36℃）、寒战、心率加快（＞90次/分钟）、呼吸急促（＞20次/分钟）等全身炎症表现，同时伴随感染源局部症状及多器官功能障碍（如尿量减少、意识障碍）。治疗以抗感染、液体复苏、器官功能支持为核心，需早期启动抗生素治疗，优先选择广谱抗菌药物，根据病情严重程度调整治疗方案。
一、败血症的症状表现
1. 全身炎症反应症状：体温异常（持续高热或低体温）、寒战、心率加快（＞90次/分钟）、呼吸急促（＞20次/分钟）、白细胞计数异常（升高或降低）。其中，血培养阳性可确认病原体类型，降钙素原（PCT）升高＞0.5ng/ml提示细菌感染风险。
2. 感染源相关症状：根据感染部位不同，表现各异。肺炎相关症状为咳嗽、咳痰、胸痛；腹腔感染可伴腹痛、腹胀、恶心呕吐；尿路感染表现为尿频尿急尿痛；皮肤感染可见红肿热痛、脓疱等。
3. 多器官功能障碍表现：肺部可出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），表现为进行性呼吸困难（氧合指数＜200mmHg）；肾脏可出现急性肾损伤（AKI），尿量减少（＜0.5ml/kg/h）；肝脏可出现转氨酶升高（＞2倍正常上限）、黄疸；中枢神经系统表现为意识模糊、嗜睡甚至昏迷。
4. 特殊人群症状特点：儿童（＜1岁）常以高热不退、拒食、哭闹为主要表现，部分患儿可无明显寒战；老年人症状隐匿，可能仅表现为意识改变、低血压，易并发多器官功能衰竭；糖尿病患者感染源症状不典型，需警惕低血糖与败血症叠加风险，其感染源以足部溃疡、尿路感染为主。
二、败血症的治疗方法
1. 抗感染治疗：早期启动广谱抗生素，覆盖革兰氏阳性菌（如万古霉素）、阴性菌（如头孢哌酮）及厌氧菌（如甲硝唑），根据血培养和药敏结果调整。免疫低下患者（如器官移植者）需联合抗真菌治疗（如两性霉素B），疗程至少7天，血培养转阴后2周可停药。
2. 液体复苏与循环支持：初始快速静脉输注晶体液（如生理盐水），目标尿量≥0.5ml/kg/h，血压不稳定者使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持平均动脉压（≥65mmHg）。老年患者需监测中心静脉压（CVP），避免容量过负荷。
3. 器官功能支持：呼吸衰竭时使用小潮气量机械通气（6-8ml/kg），避免高氧损伤；急性肾损伤需连续性肾脏替代治疗（CRRT），清除炎症介质；肝功能异常时补充维生素K，纠正凝血功能障碍（INR＞1.5时输注新鲜冰冻血浆）。
4. 对症与营养支持：退热以物理降温（温水擦浴）为主，儿童避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；营养支持优先肠内途径（如鼻胃管喂养），无法耐受者给予肠外营养，每日热量≥25kcal/kg。
5. 特殊人群治疗调整：孕妇禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），可选择青霉素类；老年人需降低抗生素剂量（根据肌酐清除率调整），避免肾毒性；免疫缺陷者（如HIV感染者）需延长抗感染疗程至血培养转阴后2周，同时预防卡氏肺孢子菌感染。
