慢性萎缩性胃炎是胃黏膜固有腺体萎缩、数量减少，伴肠上皮化生或不典型增生的慢性炎症性疾病，属于胃癌前状态，主要与幽门螺杆菌感染、自身免疫、遗传及环境因素相关。
### 一、定义与病理特征
1. **核心病理改变**：胃黏膜腺体萎缩是关键特征，胃镜下可见黏膜变薄、皱襞减少、血管网透见，病理活检显示固有腺体减少（正常胃体/胃窦腺体数量下降≥1/3），伴肠上皮化生（肠化）或不典型增生。肠化分为完全型（小肠型，预后良好）和不完全型（结肠型，与胃癌风险相关），不典型增生为癌前病变，重度不典型增生癌变率约30%-50%。
2. **临床分期**：根据病理活检分为轻、中、重度萎缩，伴轻度肠化者癌变风险较低，中重度萎缩伴不完全结肠型肠化或重度不典型增生需加强监测。
### 二、主要病因与危险因素
1. **幽门螺杆菌（Hp）感染**：全球约50%人群感染，我国感染率40%-60%，Hp长期定植可引发慢性炎症，导致胃体/胃窦腺体不可逆萎缩，是Ⅰ类致癌因素（WHO 2017）。
2. **自身免疫因素**：A型胃炎患者（胃体萎缩为主）血清抗壁细胞抗体阳性率70%，内因子抗体阳性可致维生素B12吸收障碍，伴恶性贫血风险。
3. **环境与生活方式**：长期吸烟、酗酒、高盐饮食、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）可加重黏膜损伤；胃癌家族史者风险增加2-3倍。
### 三、临床表现特点
1. **非特异性症状**：多数患者无明显症状，部分表现为上腹痛（餐后加重）、腹胀、嗳气、食欲减退；胃体萎缩者因胃酸分泌减少，可出现缺铁性贫血（铁吸收障碍）、舌炎、体重下降。
2. **特殊并发症**：A型胃炎患者可伴恶性贫血（维生素B12缺乏），血清维生素B12水平＜100pg/ml时需警惕。
### 四、诊断与评估方法
1. **胃镜与病理活检**：胃镜下黏膜色泽变淡、血管透见为典型表现，需取胃窦/胃体多块组织做病理分级，明确萎缩程度（G0-G3）及肠化类型。
2. **Hp检测**：碳13/14呼气试验为首选，病理快速尿素酶试验可确诊，根除Hp后4-8周复查根除率。
3. **自身抗体与营养指标**：A型胃炎需检测抗壁细胞抗体、内因子抗体，同时监测血清维生素B12、铁蛋白水平。
### 五、治疗原则与预防措施
1. **根除Hp**：铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素/甲硝唑+枸橼酸铋钾）疗程10-14天，根除后每年复查呼气试验。
2. **对症与支持治疗**：胃酸缺乏者补充胃蛋白酶合剂，缺铁性贫血者口服铁剂，维生素B12缺乏者肌肉注射补充。
3. **预防癌变**：高危人群（中重度萎缩伴不完全肠化/不典型增生）每6-12个月复查胃镜；避免长期服用NSAIDs，戒烟酒，低盐饮食，补充维生素C、E（抗氧化剂可延缓萎缩进展）。
特殊人群注意事项：儿童Hp感染需分餐制，避免低龄儿童滥用抗生素；老年人症状隐匿，建议45岁以上有胃癌家族史者每年做胃镜筛查；孕妇合并Hp感染者需在医生指导下根除。
