胃出血主要由上消化道疾病、应激反应、全身性疾病、药物与酒精损伤、血管结构异常及医源性因素等引起，不同病因在年龄、性别、生活方式及病史等因素影响下风险差异显著。
一、上消化道疾病
1. 消化性溃疡：占胃出血病例的40%~50%，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡。幽门螺杆菌感染是首要病因，全球约50%~80%的十二指肠溃疡患者存在该菌感染，其通过破坏胃黏膜屏障和促进胃酸分泌诱发溃疡；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、糖皮质激素等药物会抑制环氧合酶活性，减少胃黏膜保护因子合成，直接损伤黏膜，增加出血风险。
2. 急性胃黏膜病变：多因应激状态（如严重创伤、手术、脓毒症）或理化刺激引发，表现为胃黏膜充血、水肿、糜烂甚至浅表溃疡。酒精（尤其是高度白酒）可直接刺激胃黏膜，破坏黏膜完整性，同时促进胃酸分泌；阿司匹林、氯吡格雷等药物联合使用时，出血风险增加2~3倍。
3. 食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化门静脉高压患者的典型并发症，门静脉压力升高导致食管下段和胃底静脉血管扩张、壁薄，易因腹压骤增（如用力排便、剧烈咳嗽）或食物摩擦破裂出血，出血量常较大，可迅速引发休克。
4. 胃肿瘤：胃癌、胃间质瘤等恶性肿瘤组织侵蚀周围血管时可导致出血，早期多表现为慢性少量出血（如黑便），晚期可因肿瘤破溃引发大量呕血，40岁以上人群尤其是有胃癌家族史者风险较高。
二、全身性疾病
1. 凝血功能障碍：血小板减少性紫癜、白血病、血友病等血液病会直接影响凝血因子合成或血小板功能，导致自发性胃黏膜出血；系统性红斑狼疮等结缔组织病可累及胃肠道血管，引发黏膜下出血。
2. 血管畸形：Dieulafoy病变（胃黏膜下动脉畸形）是罕见但致命的病因，患者因胃黏膜下恒径动脉破裂导致急性大出血，多见于中老年人，首次出血死亡率可达5%~10%。
三、药物与酒精因素
长期酗酒者（每日饮酒≥40g酒精）胃黏膜损伤风险是非饮酒者的3.2倍，酒精可通过抑制胃黏液分泌、促进胃酸分泌、引发胃黏膜炎症等多重机制增加出血概率。长期服用抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药）的患者，即使无基础胃病，出血风险也会升高2~4倍，老年患者（≥75岁）风险尤其显著。
四、特殊人群风险
1. 儿童：误食强酸强碱、铁钉等异物可直接损伤胃黏膜，长期营养不良或反复呕吐（如先天性肥厚性幽门狭窄）可能诱发应激性溃疡出血。
2. 老年人：≥65岁人群中，消化性溃疡合并出血占比达28%，与长期服用多种药物（如降压药、降糖药）、慢性肾病导致肾功能减退引发药物蓄积有关。
3. 孕妇：妊娠中晚期因子宫增大压迫胃食管交界处，增加反流性食管炎风险；妊娠剧吐者胃酸持续刺激食管黏膜，可能导致出血。
五、其他因素
医源性因素包括内镜检查后活检、胃镜下黏膜剥离术等操作可能引发短暂出血；剧烈呕吐（如妊娠、食物中毒）导致食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征），出血量常不大但易反复发作。有胃溃疡病史者在季节交替、情绪应激时出血风险升高37%，需定期监测幽门螺杆菌感染状态。
