反胃呕吐伴随高烧不退是临床需紧急评估的症状组合，常见于急性感染（病毒/细菌感染）、中枢神经系统异常或代谢紊乱，需结合年龄、病史及伴随症状排查病因。处理以非药物干预为优先，药物选择需对症，特殊人群需谨慎调整方案。
一、常见致病原因
1. 儿童群体：急性胃肠炎（诺如病毒、轮状病毒感染）占比最高，婴幼儿因免疫系统未完善，感染后病毒刺激胃肠道神经递质紊乱，易出现呕吐与高热；流感病毒（甲型/乙型）常伴随全身酸痛、呕吐，2~6岁儿童为易感人群。
2. 成人群体：腹腔感染（急性阑尾炎、胆囊炎）表现为高热（38.5~40℃）与呕吐，需结合腹痛部位（右下腹/右上腹压痛）排查；细菌性痢疾（大肠杆菌、志贺菌）因肠道毒素刺激，可引发喷射性呕吐与脓血便，需通过粪便培养确诊。
3. 特殊病史人群：糖尿病患者酮症酸中毒因血糖骤升，引发恶心呕吐、脱水高热，需同步监测尿酮体；免疫功能低下者（如长期服用激素、HIV感染者）易并发严重感染（如败血症），呕吐与高热症状不典型但进展快。
二、非药物干预核心措施
1. 脱水预防：儿童优先口服补液盐（ORS）分多次喂服，每次5~10ml间隔5~10分钟，避免一次性大量饮水加重呕吐；成人可饮用温盐水（500ml水+5g盐），每日总量不超过2000ml。
2. 体温管理：采用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭不超过10分钟，避免酒精浴（婴幼儿禁用）；高热时可使用退热贴（贴于额头/颈部），儿童体温超过39℃可减少衣物散热。
三、药物使用规范
1. 退烧药选择：对乙酰氨基酚适用于2月龄以上儿童及成人，每6小时1次，每日最大剂量不超过4g；布洛芬适用于6月龄以上儿童及成人，24小时内不超过4次，禁用于严重胃溃疡、肾功能不全者。
2. 止吐与抗感染：止吐药仅用于成人（如昂丹司琼），2岁以下儿童禁用；抗生素仅用于明确细菌感染（如头孢克肟、阿莫西林），需经血常规、C反应蛋白等检查确认，避免滥用。
四、特殊人群安全提示
1. 婴幼儿：禁用成人止吐药（如多潘立酮），6个月以下高烧需立即就医，呕吐时保持头偏向一侧防误吸，可给予母乳或稀释米汤（每100ml加5g葡萄糖）；体温超过39℃优先使用对乙酰氨基酚，避免复方感冒药（含伪麻黄碱）。
2. 孕妇：妊娠早期（1~12周）高烧需警惕病毒感染致畸风险，妊娠中晚期（13周后）禁用布洛芬（可能影响胎儿循环系统），对乙酰氨基酚使用剂量需低于普通成人（每日≤2g）。
3. 老年人：禁用甲氧氯普胺（可能诱发锥体外系反应），高烧时优先选择物理降温，避免静脉输液过量加重心肺负担；合并高血压、心衰者禁用含伪麻黄碱的复方药物，脱水风险高需每2小时监测尿量。
五、紧急就医指征
1. 高热持续3天以上（超过39℃），伴随抽搐、意识模糊、颈项强直（提示中枢神经系统感染）。
2. 呕吐物带血或呈咖啡色（消化道出血），尿量每小时＜20ml（提示急性肾损伤）。
3. 持续腹痛（右下腹固定压痛）、腹肌紧张（提示急性阑尾炎），或皮疹扩散性出血点（提示严重感染）。
