治疗肝病的药物根据作用机制主要分为以下几类，具体适用情况与人群需结合病因及病情综合判断。
一、抗病毒药物：用于病毒性肝炎治疗，核心是抑制病毒复制。1. 慢性乙型肝炎常用核苷（酸）类似物，如恩替卡韦、替诺福韦酯，通过抑制病毒DNA聚合酶发挥作用，长期使用可降低病毒载量，延缓肝纤维化进展。2. 慢性丙型肝炎以直接抗病毒药物（DAAs）为主，如索磷布韦维帕他韦、格卡瑞韦哌仑他韦，针对不同基因型病毒设计，治愈率可达95%以上，需根据病毒基因型选择方案。3. 甲型肝炎、戊型肝炎多为急性自限性感染，一般无需抗病毒药物，可通过对症支持治疗。
二、抗炎保肝药物：用于改善肝功能及肝细胞损伤，适用于各类肝病伴肝功能异常者。1. 甘草酸制剂（如复方甘草酸苷）通过抑制炎症因子释放、增强肝细胞解毒能力，临床常用于药物性肝损伤、自身免疫性肝炎辅助治疗。2. 水飞蓟素类（如水飞蓟宾胶囊）具有抗氧化作用，可清除肝细胞内自由基，减轻脂质过氧化损伤，适用于慢性肝炎稳定期。3. 多烯磷脂酰胆碱通过修复肝细胞膜结构，促进肝细胞再生，常用于中毒性肝损伤、酒精性肝病的保肝治疗。
三、抗纤维化药物：针对肝纤维化及早期肝硬化，需联合病因治疗。1. 秋水仙碱通过抑制胶原合成酶活性，减少肝星状细胞活化，有研究显示可降低肝硬化患者并发症发生率。2. 吡非尼酮作为抗纤维化药物，通过抑制转化生长因子-β（TGF-β）信号通路，减少细胞外基质沉积，适用于特发性肝纤维化。3. 安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等中成药，经临床验证可改善肝纤维化指标（如血清Ⅲ型前胶原氨基端肽、层粘连蛋白），需在医生指导下使用。
四、免疫调节药物：适用于自身免疫性肝病及免疫相关肝损伤。1. 糖皮质激素（如泼尼松）用于自身免疫性肝炎急性发作期，可快速抑制免疫攻击，需逐步减量以避免反弹。2. 熊去氧胆酸（UDCA）是原发性胆汁性胆管炎的一线药物，通过调节胆汁酸代谢，减少胆管损伤，延缓疾病进展至肝硬化。3. 吗替麦考酚酯可抑制淋巴细胞增殖，用于自身免疫性肝炎合并肾功能不全患者，需监测血常规及肝肾功能。
特殊人群用药需谨慎：1. 儿童：慢性肝病优先通过营养支持、行为干预（如戒酒）等非药物方式，避免使用成人药物（如喹诺酮类可能影响儿童软骨发育），婴儿肝炎综合征需明确病因后在医生指导下短期使用保肝药物。2. 孕妇：慢性乙型肝炎孕妇若需抗病毒治疗，可选用替诺福韦酯（FDA B类药物），妊娠中晚期需评估病毒载量，产后需继续治疗以预防母婴传播。3. 老年人：肝肾功能减退者需减少药物剂量（如万古霉素需根据肌酐清除率调整），避免联用肾毒性药物（如非甾体抗炎药与氨基糖苷类抗生素），用药期间监测血药浓度。4. 肝衰竭患者：禁用经肝代谢为主的药物（如对乙酰氨基酚过量可诱发肝衰竭），优先选择肾排泄为主的药物（如阿昔洛韦），必要时采用人工肝支持系统替代部分肝脏功能。5. 合并糖尿病患者：抗脂肪肝药物（如二甲双胍）在无严重肾功能不全时可继续使用，避免使用糖皮质激素（可能升高血糖），需同步监测糖化血红蛋白。
