乙肝患者需通过规范诊断、科学治疗、生活管理、特殊人群防护及定期监测实现有效管理。
一、明确诊断与评估
1. 诊断确认：需完成肝功能检查（ALT、AST、胆红素、白蛋白等）、乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）、HBV DNA定量检测、肝脏超声及肝纤维化评估（如FibroScan），必要时行肝穿刺活检。诊断需区分急性乙肝（病程<6个月）与慢性乙肝（病程≥6个月），慢性乙肝进一步分HBeAg阳性/阴性慢性乙型肝炎、代偿期/失代偿期肝硬化。
2. 疾病基线评估：根据HBV DNA定量（正常参考值<2×10^3 IU/mL）、肝功能分级（ALT、AST升高程度）、肝纤维化程度（FibroScan值及肝硬度评分）制定治疗目标。
二、规范治疗与干预
1. 抗病毒治疗：符合治疗指征者（HBV DNA阳性、ALT≥2倍正常值上限或肝活检G≥2级炎症/肝纤维化S≥2期）需启动抗病毒治疗，一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷（酸）类似物，特殊情况（如肝功能失代偿、合并HIV感染）可考虑干扰素类药物。治疗中需定期监测HBV DNA下降速度，避免耐药发生。
2. 非药物干预：优先通过非药物方式改善肝功能，包括均衡饮食（每日蛋白质摄入1.0~1.5g/kg，限制饱和脂肪<总热量20%）、规律作息（保证23：00前入睡）、避免饮酒及肝毒性药物（如对乙酰氨基酚超量使用）。
三、特殊人群管理
1. 孕妇：孕24~28周检测HBV DNA，若≥2×10^5 IU/mL，新生儿出生后12小时内（越早越好）肌内注射乙肝免疫球蛋白（200 IU）+第一针乙肝疫苗，1月龄、6月龄完成后续接种，产后需继续母婴阻断措施（如哺乳期避免哺乳）。
2. 老年人：65岁以上患者需每3~6个月监测肾功能（替诺福韦酯需关注血肌酐、估算肾小球滤过率），优先选择低耐药、肾毒性小的药物（如丙酚替诺福韦）。
3. 儿童：2岁以下婴幼儿禁用肝毒性较高的药物，ALT/AST正常且无肝纤维化者以观察为主，2~12岁儿童治疗需严格按体重计算剂量范围，避免空腹服药。
四、定期监测与随访
1. 肝功能监测：每3~6个月检测ALT、AST、胆红素、凝血功能（INR），ALT/AST波动提示肝脏炎症活动；
2. 病毒载量监测：治疗初期每4周检测HBV DNA，稳定后每3~6个月检测，目标是12周内HBV DNA降至检测下限（<20 IU/mL）；
3. 肝癌筛查：每6个月进行甲胎蛋白（AFP）+肝脏超声，40岁以上或有肝硬化家族史者建议联合MRI检查，早期肝癌检出率可达80%以上。
五、生活方式与风险规避
避免接触血液污染物品（如共用牙刷、剃须刀），性生活需使用安全套；合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免高糖饮食诱发脂肪肝；肥胖人群（BMI≥24 kg/m2）建议通过有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）减轻体重，降低脂肪肝风险。
治疗过程中需以患者舒适度为标准调整方案，肝功能稳定期优先选择口服药物，避免因机械性按指标用药导致过度治疗。
