糖尿病视网膜病变5期（PDR 5期）属于最严重阶段，主要特征为严重玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离及广泛视网膜新生血管增殖，需通过综合治疗挽救视力并防止病情恶化。核心治疗目标包括清除玻璃体积血、松解视网膜牵拉、控制新生血管生长及维持视网膜结构稳定。
一、手术治疗：玻璃体切割术（PPV）
玻璃体切割术是5期病变的关键干预手段，适用于玻璃体大量出血（≥3个月不吸收）、牵拉性视网膜脱离累及黄斑或视盘、视网膜劈裂或黄斑前膜等情况。手术通过切除玻璃体、清除积血、松解异常增殖膜对视网膜的牵拉，使脱离的视网膜复位。术中可能联合视网膜内界膜剥除或硅油填充，以增强视网膜复位效果。术后需密切监测眼压及眼内感染风险，约30%-50%患者术后1年内可稳定视网膜结构，但视力恢复程度取决于术前脱离时长及黄斑受累情况。
二、抗新生血管治疗：抗VEGF药物与激光光凝
针对5期病变伴随的严重新生血管（如缺血性新生血管增殖），需联合抗血管内皮生长因子（VEGF）药物与激光光凝控制血管异常增殖。抗VEGF药物（如雷珠单抗、阿柏西普）可通过抑制VEGF活性，减少新生血管生成及渗漏，促进玻璃体出血吸收，通常需每月注射1次，连续3-6次后根据病情调整。全视网膜光凝（PRP）则通过破坏周边视网膜无灌注区，减少新生血管因子产生，降低再出血风险，适用于广泛视网膜新生血管但未累及黄斑的患者。两者联合使用可使70%以上患者在1年内控制出血及增殖风险。
三、全身基础疾病管理
严格控制血糖、血压、血脂是所有治疗的基础。糖化血红蛋白（HbA1c）需维持在7%以下，目标值可根据患者年龄、并发症严重程度个体化调整；血压控制目标为<130/80 mmHg，尿微量白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g时需强化降压；血脂管理以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8 mmol/L为目标，他汀类药物（如阿托伐他汀）可降低血脂及炎症反应，减少血管损伤。多项研究证实，严格全身管理可使5期DR进展风险降低40%-50%。
四、特殊人群治疗注意事项
老年患者（≥65岁）常合并高血压、冠心病等基础病，手术前需评估心肺功能，选择全身麻醉时需与麻醉科联合制定方案，术后感染风险较年轻患者增加，需预防性使用抗生素滴眼液。儿童患者极为罕见，若确诊先天性糖尿病视网膜病变，优先保守治疗，避免过早手术；仅在牵拉导致不可逆视力丧失时考虑玻璃体切割，且需评估眼轴发育情况。妊娠期患者需避免抗VEGF药物（FDA妊娠分级未明确），优先通过胰岛素控制血糖，产后再启动抗VEGF治疗。肾功能不全患者（eGFR<30 ml/min）需减少抗VEGF药物剂量，避免药物蓄积导致眼内压升高。
五、长期随访与康复
治疗后需每1-3个月复查眼底荧光血管造影（FFA）及光学相干断层扫描（OCT），监测视网膜复位情况及新生血管消退状态。若出现视网膜再次脱离或出血，需及时手术干预。生活方式调整包括严格戒烟（吸烟可使DR进展风险增加2倍）、避免高强度运动（减少玻璃体出血风险）、控制体重（BMI<25 kg/m2）。同时需避免自行调整降糖、降压药物，防止全身病情波动影响眼部预后。
