出血性直肠炎是一种以直肠黏膜充血、水肿、糜烂伴出血为主要病理特征的肠道炎症性疾病，常见于感染、免疫异常、缺血性损伤或药物诱导等情况，典型表现为黏液脓血便、腹痛、里急后重及不同程度便血，诊断需结合内镜、病理及实验室检查，治疗以非药物干预和针对性药物控制为主，特殊人群需个体化管理。
1. 病因类型及诱因
- 感染性因素：沙门氏菌、大肠杆菌等细菌感染，或轮状病毒、腺病毒等病毒感染可直接侵袭直肠黏膜，引发炎症反应与出血，免疫力低下者（如老年人、长期使用免疫抑制剂者）风险更高。
- 非感染性因素：溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病常累及直肠，表现为黏膜慢性炎症及反复出血；缺血性病变（如心衰、动脉硬化致肠道供血不足）或放疗后黏膜损伤也可诱发；长期使用非甾体抗炎药（如阿司匹林）可能破坏黏膜屏障。
- 其他诱因：遗传易感性（炎症性肠病家族史者风险增加）、长期精神压力（交感神经兴奋影响肠道功能）、吸烟（加重肠道缺血风险）均可能诱发或加重症状。
2. 典型临床表现
- 肠道症状：鲜血或暗红色血液附着于粪便表面，量多少不等，严重时呈喷射状出血；腹泻（每日3~10次），伴黏液或脓血；左下腹隐痛或痉挛性疼痛，排便后可稍缓解；里急后重感明显，频繁排便但量少。
- 全身症状：急性发作时低热（37.5~38.5℃），感染性病因者可高热；乏力、食欲减退，长期失血可致缺铁性贫血（面色苍白、头晕）、营养不良（体重下降）。
3. 诊断关键依据
- 内镜检查：直肠镜或乙状结肠镜可见直肠黏膜充血、水肿、糜烂、散在溃疡及出血点，必要时取活检明确病理（排除肿瘤、血管畸形等）。
- 实验室检查：血常规示白细胞升高（细菌感染）或正常（炎症性肠病），血红蛋白降低提示贫血；粪便常规+潜血试验阳性，粪便培养可明确感染病原体；CRP、血沉升高提示炎症活动。
- 鉴别诊断：需排除直肠癌、缺血性肠病、放射性肠炎等，结合病史及影像学（腹部CT/MRI）鉴别。
4. 治疗核心原则
- 非药物干预：急性发作期禁食或流质饮食，避免辛辣、酒精、高脂食物；口服补液盐或静脉补液纠正脱水及电解质紊乱（钠、钾失衡）；心理调节（避免焦虑加重症状）。
- 药物治疗：感染性病因予抗生素（如头孢类）、抗病毒药物；炎症性肠病予5-氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪）、糖皮质激素（如布地奈德）；便血明显时予止血药物（如氨甲环酸）；益生菌调节肠道菌群。
- 避免风险行为：停用非甾体抗炎药，戒烟限酒，避免长期使用广谱抗生素（预防菌群失调）。
5. 特殊人群管理要点
- 儿童：2岁以下禁用洛哌丁胺，婴幼儿首选益生菌+补液治疗，避免使用糖皮质激素（如泼尼松），饮食以母乳/配方奶为主，逐步过渡至低渣辅食。
- 老年人：合并高血压、糖尿病者监测药物相互作用（如抗生素对肾功能影响），贫血患者需排查缺铁性或失血性贫血，优先通过饮食补铁（动物肝脏、菠菜）。
- 孕妇：5-氨基水杨酸制剂相对安全，禁用灌肠剂（预防刺激子宫收缩），药物使用需经产科与消化科医生联合评估。
- 炎症性肠病患者：定期复查内镜（每6~12个月），维持缓解期需调整5-氨基水杨酸剂量，避免情绪波动（应激可诱发症状加重）。
