中度脂肪肝的治疗以生活方式干预为核心基础，结合代谢异常管理、必要药物治疗及定期监测，具体方法如下。
一、生活方式干预
饮食调整：控制总热量摄入（每日比日常减少500~750千卡），增加膳食纤维（每日25~30g，以全谷物、新鲜蔬菜为主），优先选择不饱和脂肪酸（如深海鱼类、橄榄油），严格限制精制糖、反式脂肪及酒精摄入，每日蛋白质摄入不低于1.2g/kg体重，优先选择瘦肉、豆类、低脂奶制品。
运动计划：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，心率控制在最大心率的60%~70%），配合每周2~3次抗阻训练（哑铃、弹力带，每次20~30分钟），循序渐进避免运动损伤，以每日步行8000~10000步为基础目标。
体重管理：通过饮食控制+运动消耗实现3~6个月减重5%~10%，每周减重0.5~1kg，中心性肥胖者需将腰围控制在男性<90cm、女性<85cm，避免通过节食快速减重，以防肌肉流失及肝损伤加重。
二、代谢异常针对性治疗
糖尿病管理：合并糖尿病者优先通过二甲双胍控制血糖，目标糖化血红蛋白<7%，避免使用噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮），以防加重脂肪肝。
血脂调节：合并高脂血症者（甘油三酯≥2.26mmol/L），优先使用贝特类药物（如非诺贝特），LDL-C≥4.14mmol/L时联合他汀类药物（如阿托伐他汀），目标LDL-C<2.6mmol/L。
血压控制：合并高血压者（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg），优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），目标血压<130/80mmHg。
三、药物治疗
保肝抗炎：生活方式干预3~6个月后仍存在肝功能异常（ALT/AST≥2倍正常上限）或肝损伤标志物升高，可使用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾类药物，优先选择磷脂酰胆碱类制剂，改善肝细胞膜稳定性。
代谢调节：合并胰岛素抵抗但无糖尿病者，可短期使用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），需排除胰腺炎病史；儿童患者禁用此类药物，优先通过饮食+运动干预。
四、特殊人群管理
儿童患者：优先非药物干预，控制每日添加糖摄入（<25g），避免高糖饮料，每日运动≥60分钟，肥胖儿童（BMI≥同年龄第95百分位）可在医生指导下使用二甲双胍（20~40mg/kg体重/日），需监测生长发育指标。
孕妇：妊娠中晚期脂肪肝需与妊娠急性脂肪肝鉴别，采用高蛋白低脂饮食（每日蛋白质≥1.5g/kg体重），避免使用他汀类、贝特类药物，肝功能异常时优先终止妊娠。
老年患者：避免快速减重（每月<2kg），采用少食多餐模式（每日5~6餐），运动以太极拳、慢走为主，避免使用利尿剂（如呋塞米）及长期使用糖皮质激素。
五、定期监测与随访
检查项目：每6个月复查肝功能（ALT、AST、γ-GT）、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、空腹血糖、糖化血红蛋白，每年进行肝脏超声及肝弹性检测（FibroScan）评估纤维化程度。
随访管理：若出现乏力加重、黄疸、肝区疼痛等症状，需提前1个月复查；合并乙肝/丙肝者，优先控制病毒复制（HBV-DNA<2000IU/mL或HCV-RNA<15IU/mL），避免同时使用肝毒性药物。
