儿童扁桃体肥大的治疗包括观察等待、药物治疗和手术治疗。轻度无明显症状的3岁以下儿童先观察等待；细菌感染致肥大可据情况用抗生素，病毒感染多对症支持，用药要考虑儿童个体差异；手术指征为出现严重睡眠呼吸暂停低通气综合征、反复化脓性扁桃体炎等，4岁以上可考虑，手术方式有剥离法、等离子射频消融术等，术前需全面评估，术后要护理；婴幼儿优先非手术治疗且密切关注呼吸；有基础疾病儿童选择治疗方法更谨慎。
一、观察等待
对于轻度扁桃体肥大且无明显症状的儿童，尤其是3岁以下的幼儿，扁桃体是免疫器官的一部分，具有重要的免疫功能，此时可先采取观察等待的策略。需密切关注儿童的呼吸、睡眠、吞咽等情况，定期复诊评估扁桃体肥大的变化情况。此阶段要注意儿童的生活方式，保证充足的睡眠，适当增加营养，提高机体免疫力，同时避免儿童接触刺激性物质，减少上呼吸道感染的发生频率，因为上呼吸道感染可能会加重扁桃体肥大的程度。
二、药物治疗
针对病因的药物：如果扁桃体肥大是由细菌感染引起的上呼吸道感染导致，可根据情况使用抗生素。但需严格遵循用药原则，避免滥用抗生素。例如，若明确为A组β溶血性链球菌感染，可选用青霉素类等抗生素，但要注意儿童是否有青霉素过敏史等情况。对于病毒感染引起的相关症状，一般以对症支持治疗为主，可使用一些缓解鼻塞、流涕等症状的药物，但不推荐常规使用抗菌药物治疗病毒感染相关的扁桃体肥大。药物治疗过程中要关注儿童的个体差异，如年龄较小的儿童肝肾功能尚未发育完全，在选择药物时要考虑药物对肝肾功能的影响及儿童的耐受性。
三、手术治疗
手术指征：当扁桃体肥大导致儿童出现严重的睡眠呼吸暂停低通气综合征，表现为夜间睡眠打鼾严重、呼吸暂停、白天嗜睡、注意力不集中等；或者扁桃体肥大反复引起化脓性扁桃体炎，每年发作次数在7次及以上；或者扁桃体肥大导致吞咽困难、言语不清等情况时，可考虑手术治疗。一般手术年龄建议在4岁以上，但也需根据儿童的具体病情和身体状况综合评估。
手术方式：目前常用的手术方式是扁桃体切除术，可采用传统的剥离法或等离子射频消融术等。等离子射频消融术相对创伤较小，术后疼痛较轻，恢复相对较快。手术前要对儿童进行全面的评估，包括心肺功能、凝血功能等检查，确保儿童能够耐受手术。手术后要注意儿童的术后护理，保持口腔清洁，给予清淡易消化的饮食，密切观察儿童的出血、疼痛等情况，一般术后1-2天儿童可能会有疼痛和低热等情况，这是正常的术后反应，但如果出现大量出血等异常情况要及时处理。
四、特殊人群注意事项
婴幼儿：3岁以下婴幼儿扁桃体肥大时，优先考虑非手术治疗，因为此阶段扁桃体的免疫功能较为重要。在观察等待过程中要特别注意婴幼儿的呼吸情况，由于婴幼儿不会表达，家长要密切关注其睡眠时的呼吸节律、有无鼻翼扇动等情况，一旦发现异常要及时就医。
有基础疾病的儿童：如果儿童合并有心血管疾病、免疫系统疾病等基础疾病，在选择治疗方法时要更加谨慎。例如，合并先天性心脏病的儿童，手术治疗可能会增加心脏的负担，需要在心脏病病情稳定的情况下，经多学科会诊后再决定治疗方案；对于免疫系统疾病患儿，使用药物治疗时要考虑药物对免疫系统的影响，手术治疗也要评估手术风险对免疫系统的冲击等情况。
