眼睑下垂（上睑下垂）是因提上睑肌功能减弱或神经支配障碍，导致上睑无法正常抬起的眼部症状，其成因分为先天性发育异常和后天多种病理因素，具体如下。
1. 先天性眼睑下垂
-提上睑肌发育不良或功能障碍：新生儿或婴幼儿多见，多为单侧发病，因胚胎期提上睑肌发育停滞或肌纤维数量减少导致，通常无其他眼部异常，仅表现为上睑遮盖瞳孔，不影响眼球运动。
-神经发育异常：动眼神经核或核间通路发育不全，可导致提上睑肌神经支配不足，常伴随眼球运动受限（如内收、外展障碍），少数合并小眼球、虹膜缺损等先天畸形。
-合并综合征：如Horner综合征（单侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷），因胚胎期交感神经通路发育异常所致；或眼-脑-面综合征，伴面部血管痣、智力发育迟缓。
2. 后天神经源性眼睑下垂
-动眼神经麻痹：最常见后天病因，多为单侧。①糖尿病、高血压患者因微血管病变引发神经缺血，表现为急性起病，可伴复视、瞳孔正常（与动脉瘤压迫鉴别）；②外伤（如颅底骨折、眼眶手术）直接损伤动眼神经，可合并眼睑裂伤、眼球运动障碍；③颅内肿瘤（如垂体瘤、海绵窦动脉瘤）压迫神经，表现为慢性进行性下垂，常伴头痛、视力下降。
-脑血管病影响：高血压性脑出血或脑梗塞累及动眼神经核或束，可导致双眼或单侧下垂，多伴随肢体无力、言语障碍等中风症状。
3. 后天肌源性眼睑下垂
-重症肌无力：成年女性多见，多为双侧下垂，典型特点为“晨轻暮重”，活动后加重（如持续睁眼后下垂明显），休息或胆碱酯酶抑制剂治疗后缓解，常合并全身骨骼肌无力（如吞咽困难、肢体乏力），新斯的明试验阳性可确诊。
-进行性眼外肌麻痹：罕见遗传性疾病，青少年起病，表现为双侧眼睑下垂进行性加重，伴眼球转动受限（如无法向上、下、外转动），最终累及全部眼外肌，肌电图显示肌源性损害。
-代谢性肌病：如线粒体肌病，可因线粒体DNA突变导致肌肉能量代谢障碍，早期出现眼睑下垂、眼外肌麻痹，伴全身乏力、听力下降。
4. 机械性眼睑下垂
-眼睑局部病变：慢性睑缘炎、睑板腺囊肿（霰粒肿）因眼睑重量增加，长期压迫提上睑肌导致下垂；基底细胞癌、皮脂腺癌等眼睑肿瘤侵犯提上睑肌，单侧多见，伴溃疡、出血、睫毛脱落。
-眼眶病变：眼眶蜂窝织炎、炎性假瘤导致眼睑组织肿胀；眼眶脂肪瘤、转移瘤压迫上睑，使眼睑被动下垂，常伴眼球突出、复视。
5. 外伤性眼睑下垂
-提上睑肌损伤：眼睑切割伤、锐器伤直接切断提上睑肌，或钝器撞击导致肌肉撕裂、神经挫伤，多为单侧，常合并眼睑裂伤、皮下血肿。
-额神经损伤：眉弓撞击、颅骨骨折损伤额神经，导致额肌失去神经支配，上睑无法抬起（因额肌是主要代偿提肌），表现为闭眼时额纹消失，需与提上睑肌损伤鉴别。
特殊人群注意事项：
婴幼儿先天性下垂占比超80%，需在2岁后评估手术时机，避免因长期遮盖瞳孔导致弱视；单侧下垂突然加重（如伴哭闹、眼球转动异常），需排查外伤或感染。妊娠期女性若合并甲亢（自身免疫性甲状腺疾病），需监测甲状腺功能，避免因抗体水平波动诱发眼睑下垂；既往肌无力病史者，孕期需调整胆碱酯酶抑制剂剂量，防止药物过量。老年人群单侧下垂优先排查眼眶占位或脑血管病，双侧下垂多因眼睑皮肤松弛症或代谢性肌病，建议行肌力分级检测及肌电图检查。
