慢性萎缩性胃炎的症状以消化系统表现为主，主要包括上腹部不适、嗳气、食欲减退、体重下降及贫血等，症状程度与胃黏膜萎缩程度、病程长短及个体差异相关。
1. 主要症状表现：
- 上腹部不适：多为隐痛或胀痛，餐后因胃排空延迟加重，空腹时减轻，疼痛部位多在上腹正中或偏左，部分患者表现为烧灼样痛，与胃黏膜萎缩导致胃酸分泌异常有关。
- 嗳气与反酸：因胃动力不足及胃食管反流导致，嗳气频繁且多有酸臭味，反酸症状多见于胃窦萎缩患者（胃酸分泌相对正常），老年患者因胃黏膜萎缩后胃酸减少，反酸症状可能减轻。
- 食欲减退与体重下降：长期消化吸收功能下降导致进食后饱胀感明显，对高蛋白、油腻食物耐受性降低，病程超过6个月者常出现体重下降，3个月内体重下降＞5%需警惕。
- 贫血相关症状：缺铁性贫血表现为面色苍白、乏力、活动耐力下降，因胃黏膜萎缩影响铁吸收；维生素B12缺乏性贫血表现为手脚麻木、步态不稳，女性因月经周期失血量较大，缺铁性贫血发生率较男性高1.2~1.5倍。
2. 特殊人群症状差异：
- 老年患者：症状不典型，因胃黏膜萎缩后胃酸分泌减少，上腹痛减轻但餐后饱胀、早饱感更突出，易被误认为“老胃病”，合并高血压、糖尿病者症状可能与基础病症状叠加，需结合胃镜明确。
- 儿童患者：表现为反复腹痛（脐周为主）、呕吐，婴幼儿喂养困难、体重增长停滞，长期忽视可导致生长发育迟缓，身高体重偏离同龄儿童标准曲线，需结合幽门螺杆菌感染筛查及营养评估。
- 长期吸烟饮酒者：症状加重明显，尼古丁刺激胃黏膜血管收缩，酒精直接损伤黏膜，导致餐后饱胀、隐痛加重，10年以上饮酒史者胃黏膜萎缩程度较非饮酒者高20%~30%。
- 糖尿病患者：高血糖可加重胃轻瘫，表现为餐后恶心、呕吐，空腹血糖＞8.3mmol/L时症状更显著，需控制血糖波动后症状改善。
3. 伴随症状及并发症：
- 维生素缺乏症状：维生素B12缺乏致周围神经病变，表现为肢体对称性麻木、感觉异常；维生素C缺乏影响黏膜修复，黏膜脆性增加易出血，表现为牙龈出血、皮肤瘀斑。
- 慢性并发症：病程＞10年者胃黏膜肠化生发生率约30%~40%，部分患者进展为异型增生，表现为原有餐后饱胀加重、夜间疼痛，胃镜检查提示肠化程度与异型增生风险正相关。
- 缺铁性贫血进展：长期缺铁导致血红蛋白＜90g/L，伴随头晕、心悸，严重时出现晕厥，需结合血清铁蛋白、叶酸水平明确贫血类型。
4. 症状与疾病进展的关联：
- 症状动态变化：若原有隐痛转为持续性疼痛，或餐后30分钟内出现剧烈上腹痛，提示胃黏膜萎缩加重；体重短期内下降＞5%且伴随血红蛋白下降，需排查是否合并溃疡出血。
- 症状叠加风险：合并焦虑抑郁者，症状因精神因素放大，表现为餐后反酸、嗳气频率增加，情绪波动与胃黏膜缺血形成恶性循环，需结合心理量表评估并优先非药物干预。
5. 症状提示的临床意义：
- 症状持续3个月以上，尤其伴随体重下降、黑便，需及时完善胃镜及病理活检，明确萎缩分级（轻度~重度）及肠化程度；
- 特殊人群监测重点：老年患者每6个月复查胃镜，儿童患者结合生长曲线监测营养状态，女性需排查月经史（如月经过多）导致的缺铁因素，避免单纯补铁延误原发病诊断。
