大人会长水痘。水痘-带状疱疹病毒（VZV）具有高度传染性，未接种过水痘疫苗且无既往感染史的成人，在接触病毒后可能首次感染，表现为典型水痘症状；曾患水痘者病毒潜伏在神经节，免疫力下降时可能引发带状疱疹，但并非水痘复发。
一、成人水痘的可能性
1. 首次感染情况：VZV通过呼吸道飞沫或接触传播，未接种疫苗、无既往感染史的成人，因体内缺乏特异性抗体，接触患者后约90%可能首次感染，尤其在集体环境（如学校、养老院、家庭）中易发生聚集性疫情。
2. 病毒潜伏再激活：曾患水痘者病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经节，免疫力下降时（如长期使用激素、HIV感染），病毒可沿神经轴突扩散至皮肤，引发带状疱疹，与水痘是不同疾病，表现为单侧、带状分布的皮疹，而非全身泛发。
二、成人感染水痘的易感因素
1. 免疫状态：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂（如器官移植抗排异治疗），HIV感染或恶性肿瘤放化疗患者，免疫系统受损时病毒易增殖；老年人免疫功能衰退，也可能增加感染风险。
2. 疫苗接种史：全球多数国家将水痘疫苗纳入计划免疫，但成人若未完成2剂接种（如仅接种1剂）或抗体效价不足（＜1000mIU/mL），病毒暴露后更易发病。
3. 生活环境：频繁接触水痘患者（如医护人员、家庭成员患病），或处于封闭环境（如宿舍、病房），增加病毒暴露机会，尤其未免疫人群。
三、成人水痘的临床表现特点
1. 皮疹分布：成人皮疹通常在发热1-2天后出现，以躯干、头面部为主，四肢较少，黏膜皮疹（口腔、眼结膜）发生率约30%，儿童皮疹多分批出现，成人皮疹可能1-2天内密集分布。
2. 全身症状：成人发热常持续3-5天，体温可达39℃以上，部分伴随头痛、肌肉酸痛、乏力，儿童发热多较轻，病程约5-7天。
3. 并发症风险：成人水痘肺炎发生率约10%-20%（儿童＜1%），表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难，严重时可发展为呼吸衰竭；神经系统并发症（脑炎）发生率虽低，但病情进展快，需紧急干预。
四、特殊人群注意事项
1. 孕妇：孕期感染水痘可能导致胎儿先天性水痘综合征，表现为肢体短缺、视神经萎缩等，妊娠早期风险更高，建议未免疫孕妇在接触患者后48小时内接种水痘-带状疱疹免疫球蛋白。
2. 免疫功能低下者：如HIV/AIDS患者，皮疹可能泛发且继发细菌感染（如脓疱疮），抗病毒治疗需尽早启动（发病72小时内），可降低死亡率；老年肿瘤患者需加强皮肤护理，避免搔抓以防继发感染。
3. 合并基础病者：高血压、糖尿病患者感染水痘后，可能加重基础病，建议定期监测血糖、血压，发热时优先选择对乙酰氨基酚退热，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。
五、处理与预防原则
1. 非药物干预：隔离至皮疹全部结痂（至少发病后10天），避免抓挠以防继发感染，用炉甘石洗剂缓解瘙痒，穿宽松棉质衣物减少皮肤摩擦，保持室内通风。
2. 药物使用：高热时可选用对乙酰氨基酚退热，成人剂量通常为每次0.5g，每日不超过4次；抗病毒药物（如阿昔洛韦）需在医生评估后使用，适用于免疫低下者或重症患者，不建议低龄儿童常规使用。
3. 预防措施：儿童完成2剂水痘疫苗接种后，成人可在医生指导下补种2剂（间隔4-8周），医护人员、教师等高危职业建议定期监测抗体水平，避免与水痘患者密切接触。
