肥胖性脂肪肝是因脂肪在肝脏过度蓄积引发的代谢性疾病，与肥胖直接相关，核心应对策略是通过生活方式干预逆转脂肪堆积，必要时结合药物治疗，同时需长期监测和并发症预防。
一、生活方式干预是核心治疗手段
1. 饮食调整：每日摄入热量较日常需求减少300~500千卡，以全谷物（燕麦、糙米）替代精制米面，增加优质蛋白质（鱼类、豆制品、低脂奶）占比至每日总热量25%~30%，优先选择绿叶蔬菜、菌菇类等高纤维食物（每日≥300克），严格限制添加糖（甜饮料、糕点）和反式脂肪酸（油炸食品）摄入，饱和脂肪酸控制在总热量10%以内。研究显示，持续3~6个月的低热量均衡饮食可使肝内脂肪含量下降20%~30%。
2. 运动方案：每周完成150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），每次运动心率维持在最大心率（220-年龄）的60%~70%，运动后微微出汗为宜；每周3次抗阻训练（哑铃、弹力带），每次20~30分钟，可提升基础代谢率。中国肥胖防治指南指出，规律运动结合饮食控制，体重每减轻5%~10%，脂肪肝改善率可达50%以上。
二、药物治疗需严格遵医嘱使用
1. 代谢紊乱干预：针对胰岛素抵抗，可选用二甲双胍（无禁忌症时优先），老年患者需监测肾功能；合并血脂异常时，贝特类药物（如非诺贝特）可降低甘油三酯水平，但需每3个月复查肝功能。
2. 保肝抗炎治疗：水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱等药物可改善肝细胞脂肪代谢，但需在医生评估后使用，避免自行长期服用。
三、特殊人群管理需个体化
1. 儿童肥胖脂肪肝：避免6岁以下儿童使用二甲双胍，家长需控制每日零食摄入（≤100千卡），每日户外活动≥60分钟，优先选择篮球、跳绳等互动性运动，每6个月复查肝功能。
2. 孕妇肥胖脂肪肝：孕期体重增长控制在7kg以内，每日主食不超过250克，避免空腹血糖波动，运动以散步（30分钟/次，3次/周）为主，出现转氨酶升高需在产科与肝病科联合监测下调整方案。
3. 老年患者：运动以太极拳、椅上抗阻训练为主，避免深蹲、跳跃等高强度动作，药物起始剂量为成人标准的50%，每1~2个月复查肾功能。
四、定期监测评估疾病进展
1. 基础检查：每3个月检测肝功能（ALT、AST、GGT）、血脂四项，每年进行肝脏超声检查，观察肝内脂肪分布变化；若ALT持续升高超过6个月，建议行肝脏弹性成像（FibroScan）评估肝纤维化程度。
2. 高危人群筛查：合并高血压、糖尿病者每6个月增加糖化血红蛋白（HbA1c）检测，肝硬化患者需每3个月检测甲胎蛋白（AFP）及腹部增强CT。
五、并发症预防与长期管理
1. 心血管保护：控制血压（目标＜130/80mmHg）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C＜2.6mmol/L），避免吸烟、酗酒；
2. 糖尿病控制：将空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，优先选择GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）联合减重；
3. 肝癌风险干预：对已出现肝硬化的患者，每6个月筛查AFP、腹部超声，避免使用肝毒性药物（如某些中药）。
长期坚持生活方式干预是逆转肥胖性脂肪肝的关键，多数患者通过6~12个月管理可实现肝内脂肪减少及肝功能恢复，需避免过度节食或盲目用药，特殊人群需在专科医生指导下制定方案。
