过度减肥导致的月经量少甚至闭经，主要是由于能量摄入严重不足引发内分泌轴功能紊乱，尤其是下丘脑-垂体-卵巢轴受抑制，雌激素合成减少、促性腺激素分泌异常，最终影响子宫内膜增殖与周期性脱落。恢复合理体重、调整内分泌功能是关键干预方向，需结合非药物与必要药物治疗，并针对不同人群制定个性化方案。
一、病理机制
1. 能量摄入不足抑制内分泌轴：过度减肥时每日能量摄入常＜1200kcal，远低于基础代谢需求（18~25岁女性约1800~2200kcal/日），下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）减少，导致垂体卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）分泌异常，卵巢无法正常排卵，雌激素合成不足，子宫内膜增殖停滞，表现为月经量减少或闭经。
2. 体脂率下降影响激素代谢：女性体脂率需维持在20%~25%以保障雌激素合成，过度减肥使体脂率＜17%时，脂肪细胞分泌的雌激素前体物质（雄烯二酮）减少，且瘦素（调节代谢的关键激素）分泌不足，进一步抑制下丘脑功能，形成“低能量-低雌激素-月经紊乱”恶性循环。
二、典型表现与诊断依据
1. 月经改变特点：月经量减少至点滴状，周期延长至40天以上，闭经超过3个月，部分伴随乳房萎缩、阴毛/腋毛稀疏、皮肤干燥等雌激素缺乏症状。
2. 诊断依据：需结合病史（明确节食、减肥药使用史）、BMI检测（＜18.5提示显著风险）、内分泌检查（雌二醇＜20pg/ml、FSH＞10IU/L提示卵巢储备功能异常）及超声检查（子宫内膜厚度＜5mm、卵巢卵泡数量＜5个）。
三、非药物干预措施
1. 营养管理：恢复基础能量摄入，每日能量≥1800kcal，蛋白质1.2~1.6g/kg体重（如鸡蛋、鱼肉、豆制品），优质脂肪占比20%~30%（深海鱼、坚果），复合碳水化合物（全谷物、燕麦）占主食的60%以上，避免极端节食。
2. 运动调节：选择中等强度有氧运动（快走、游泳），每周3~5次，单次30~60分钟，配合每周2次力量训练（哑铃、弹力带），避免过度运动导致体脂率进一步下降。
3. 心理干预：通过认知行为疗法纠正“以瘦为美”的错误认知，建立健康体重目标（BMI 18.5~23.9），必要时转诊进食障碍专科评估。
四、药物干预原则
1. 激素替代治疗：若非药物干预3个月无效且闭经持续，可在医生指导下使用雌孕激素序贯疗法（如雌二醇/地屈孕酮复合制剂），促进子宫内膜增殖与周期性脱落，恢复月经周期。
2. 基础疾病管理：合并甲状腺功能减退者需补充左甲状腺素（L-T4），恢复甲状腺激素水平以改善代谢状态，避免因甲状腺功能异常加重月经紊乱。
五、特殊人群干预建议
1. 青春期女性（12~18岁）：月经初潮后2年内月经不规律属生理现象，过度减肥会干扰生殖轴成熟，每日能量需≥1800kcal，体脂率维持在22%以上，禁用含利尿剂、泻药的减肥产品。
2. 育龄期女性：备孕前3~6个月需恢复正常体重（BMI 18.5~23.9），通过超声监测卵泡发育，必要时在生殖科医生指导下调整激素水平，防止长期闭经导致卵巢功能不可逆损伤。
3. 慢性病患者（糖尿病、多囊卵巢综合征）：减肥需循序渐进，每周减重≤0.5~1kg，每日碳水化合物≤200g，避免低血糖或酮症酸中毒，监测空腹血糖及性激素六项，防止诱发代谢紊乱。
