脂肪肝的治愈需针对病因实施综合干预，单纯性脂肪肝通过科学管理可完全逆转，脂肪性肝炎需强化治疗以阻止肝纤维化进展，肝硬化阶段以延缓疾病进展为核心目标。
一、明确病因与分期分型
1. 非酒精性脂肪肝：多见于超重或代谢异常人群，女性因雌激素对胰岛素敏感性的调节作用，发病与代谢综合征（高血压、高血糖、高血脂）关联性更强；男性若合并中心性肥胖（腹围＞90cm），风险显著升高。核心机制为肝细胞内甘油三酯堆积，超声检查显示肝脏回声增强但无炎症证据。
2. 酒精性脂肪肝：长期饮酒是直接诱因，男性因社会饮酒场景暴露更多，每日饮酒＞40g（相当于啤酒1000ml或白酒100ml）即可诱发；女性对酒精代谢酶活性较低，饮酒量＞20g/日肝损伤风险显著增加。病理表现为肝细胞脂肪变性伴中性粒细胞浸润，需结合饮酒史与肝功能异常评估。
3. 分期分型：单纯性脂肪肝（肝脂肪变可逆，无炎症）、脂肪性肝炎（伴肝细胞炎症，ALT/AST＞40U/L）、肝硬化（不可逆肝组织结构破坏），分期直接决定治疗目标与预后。
二、生活方式干预为核心基础
1. 饮食控制：每日热量限制在基础代谢率+日常活动量范围内，减少精制糖（甜饮料、糕点）及反式脂肪摄入，增加全谷物（燕麦、糙米）、新鲜蔬菜（每日≥500g）、优质蛋白（鱼、豆类）；儿童需避免高糖零食，老年人每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重预防肌少症。
2. 运动管理：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），每次30分钟以上；力量训练每周2-3次，儿童以趣味性运动（跳绳、骑自行车）为主，避免久坐（≤1小时/次）；老年人选择平地行走、太极拳等低强度运动，运动中心率控制在（220-年龄）×60%-70%为宜。
3. 体重管理：中心性肥胖者（男性腹围＞90cm，女性＞85cm）需优先减重，6个月内减重5%-10%可显著改善肝脂肪变；避免快速减重（＜5kg/月），以防营养不良或代谢紊乱反弹。
三、药物辅助治疗的适用原则
当生活方式干预6个月后肝酶（ALT/AST）仍持续升高或肝脂肪变无改善，或合并2型糖尿病、高血压等代谢疾病时，可在医生指导下使用药物：保肝抗炎类药物（如针对肝细胞损伤）、胰岛素增敏剂（改善胰岛素抵抗）、抗纤维化药物（针对晚期脂肪肝）。特殊人群（孕妇、哺乳期女性、儿童）优先非药物干预，禁止自行用药。
四、特殊人群管理注意事项
1. 儿童脂肪肝：以控制饮食（减少油炸食品、增加膳食纤维）和运动（每日户外活动≥60分钟）为主，避免药物干预；若BMI＞28需联合内分泌科评估，预防生长发育异常。
2. 老年脂肪肝：运动需避免空腹或高温时段，选择平地行走、太极拳等低强度运动，监测骨密度预防跌倒；合并高血压者运动时收缩压控制＜160mmHg。
3. 糖尿病患者：需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免低血糖诱发肝损伤；优先选择二甲双胍（无肝毒性），慎用噻唑烷二酮类药物。
4. 妊娠相关脂肪肝：与妊娠急性脂肪肝鉴别，后者进展快、死亡率高，需立即住院治疗，必要时终止妊娠挽救母婴生命。
五、长期监测与随访策略
首次诊断后3-6个月复查肝功能、肝脏超声及血脂，明确脂肪肝改善情况；每12个月评估体重、腰围及代谢指标（胰岛素、血糖）；脂肪肝缓解后仍需每年复查，避免因忽视生活方式导致肝脂肪变反弹。
