重症急性胰腺炎治疗包括一般治疗（监护、液体复苏）、抑制胰液分泌（禁食胃肠减压、用H受体拮抗剂、质子泵抑制剂）、抑制胰酶活性（谨慎用抑肽酶）、抗感染治疗（经验性及据培养药敏调整）、营养支持（早期肠外营养，能耐受尽早肠内营养且个体化）、内镜治疗（胆源性可采用ERCP）、手术治疗（出现并发症及时手术，方式依病情等定），特殊人群如孕妇、合并基础疾病者治疗需谨慎。
一、一般治疗
1.监护：密切监测患者生命体征、腹部体征、水电解质平衡等，对于重症急性胰腺炎患者需入住重症监护病房进行严密监护。例如监测心率、血压、血氧饱和度等，及时发现病情变化。
2.液体复苏：
发病早期就应进行充分的液体复苏，补充晶体液和胶体液，纠正休克和电解质紊乱。晶体液可选择生理盐水等，胶体液可选用白蛋白等。一般根据患者的体重、生命体征、尿量等调整补液量和速度，目标是恢复组织灌注，维持尿量在0.5-1ml/(kg·h)以上。
对于老年患者，由于其心肾功能可能相对较弱，在液体复苏时需更密切监测心功能、尿量等指标，防止补液过多过快导致心力衰竭等并发症。儿童患者则要根据体重精确计算补液量，遵循儿科安全护理原则，避免补液不当影响生长发育等。
二、抑制胰液分泌
1.禁食、胃肠减压：通过禁食和胃肠减压减少食物刺激胰液分泌，减轻腹胀等症状。
2.抑制胰腺外分泌药物：
H受体拮抗剂：如西咪替丁等，可通过抑制胃酸分泌间接减少胰液分泌。
质子泵抑制剂：例如奥美拉唑等，抑酸作用更强且持久，能有效减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌。
三、抑制胰酶活性
可使用抑肽酶等药物抑制胰酶的活性，但目前其临床应用存在一定争议，需根据患者具体情况谨慎选择。
四、抗感染治疗
1.经验性抗感染：重症急性胰腺炎患者容易发生胰腺坏死组织感染等，通常需要经验性使用广谱抗生素，覆盖肠道革兰阴性菌和厌氧菌等。如联合使用头孢菌素类和甲硝唑等。
2.根据细菌培养及药敏调整：在获得细菌培养结果和药敏试验后，根据结果调整抗生素使用，选择敏感的抗生素进行针对性治疗。
五、营养支持
1.早期营养支持：在发病早期可通过肠外营养提供营养支持，保证患者的能量需求。对于能够耐受肠内营养的患者，在病情允许时尽早开始肠内营养，经鼻胃管或鼻空肠管给予营养制剂，以维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位等并发症。
2.营养支持的个体化：根据患者的年龄、营养状况、病情严重程度等进行个体化营养支持方案的制定。例如儿童患者需要保证足够的营养以支持生长发育，老年患者则要考虑其代谢特点和合并症等调整营养支持的配方和剂量。
六、内镜治疗
对于胆源性重症急性胰腺炎，在适当的时机可采用内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）等内镜治疗手段，解除胆道梗阻等情况，如取出胆管内结石等。
七、手术治疗
1.手术时机：对于出现胰腺坏死感染、腹腔间隔室综合征等并发症的患者，需要及时进行手术治疗。
2.手术方式：包括坏死组织清除术、腹腔引流术等，具体手术方式根据患者的病情和身体状况等综合决定。
特殊人群方面，孕妇患重症急性胰腺炎时，治疗需更加谨慎，要权衡胎儿和孕妇的情况，在保证孕妇生命安全的前提下尽量减少对胎儿的影响；对于合并其他基础疾病（如糖尿病、高血压等）的患者，在治疗过程中要同时控制基础疾病，例如糖尿病患者要监测血糖并根据情况调整治疗方案，高血压患者要监测血压等。
