近视手术术前需进行视力、眼压、角膜地形图、验光及眼部健康等检查，手术方式有适用于大部分近视等情况的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、角膜较薄时的准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）、近视1000度以内等的全飞秒激光手术（SMILE），以LASIK为例手术过程包括消毒铺巾、制作角膜瓣、切削角膜基质层、复位角膜瓣，术后要遵医嘱用药、注意用眼及定期复查，特殊人群中孕妇一般孕期不建议、糖尿病需控血糖、儿童青少年未满十八岁不建议过早手术、高度近视合并其他眼病需评估风险。
一、术前检查
1.视力检查：精准测量裸眼视力和矫正视力，明确近视度数等屈光状态。2.眼压检查：排查青光眼等眼压异常相关疾病，确保眼部压力处于适合手术的范围。3.角膜地形图检查：详细了解角膜的形态、厚度等情况，判断是否适合激光手术以及选择合适的手术方式。4.验光检查：精确确定近视、散光等屈光不正的具体度数。5.眼部健康检查：包括裂隙灯检查等，排查结膜炎、角膜炎等眼部炎症以及其他影响手术的眼部疾病。
二、手术方式选择
1.准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：适用于大部分近视度数在一定范围（一般近视1200度以内、散光600度以内）且角膜条件合适的患者。通过制作角膜瓣后，切削角膜基质层来矫正屈光不正。2.准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）：对于角膜较薄不适合LASIK的患者可考虑，是先掀开角膜上皮瓣后进行切削。3.全飞秒激光手术（SMILE）：无需制作角膜瓣，直接用飞秒激光在角膜基质层内制作透镜并取出，创伤相对较小，适合近视1000度以内、散光500度以内的患者，但对角膜厚度等有一定要求。
三、手术过程（以LASIK为例）
1.消毒铺巾：手术区域进行严格消毒，铺上无菌巾，创造无菌操作环境。2.制作角膜瓣：使用角膜板层刀或飞秒激光制作一个约200-250微米厚的角膜瓣，将角膜瓣掀开。3.切削角膜基质层：利用准分子激光根据患者的近视、散光度数等参数对角膜基质层进行精确切削，调整角膜的屈光状态。4.复位角膜瓣：将掀开的角膜瓣复位，角膜瓣会在术后逐渐自行愈合。
四、术后护理
1.用药指导：遵医嘱使用抗生素眼药水预防感染，使用促进角膜修复的眼药水等，需严格按照医生规定的时间和频次用药。2.用眼注意事项：术后短期内避免长时间用眼，如长时间看手机、电脑等，避免眼部疲劳。避免揉眼，防止角膜瓣移位等情况。3.定期复查：术后需按照医生安排定期复查，一般包括术后1天、1周、1个月、3个月等不同时间点的复查，以便医生观察眼部恢复情况，及时发现并处理可能出现的问题。
五、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕期体内激素水平变化可能影响眼部状态，一般不建议在孕期进行激光治疗近视手术，可待产后身体恢复稳定后再评估是否适合手术。2.糖尿病患者：需严格控制血糖，因为高血糖可能影响眼部伤口愈合等，手术前需将血糖控制在相对稳定的范围内，且术后要密切关注眼部恢复与血糖的关系。3.儿童青少年：未满18周岁的青少年眼部还处于发育阶段，近视度数可能不稳定，一般不建议过早进行激光治疗近视手术，可先通过佩戴合适的框架眼镜等方式矫正视力，待眼部发育稳定后再考虑。4.高度近视合并其他眼部疾病者：如高度近视合并视网膜病变等，需先由眼科医生全面评估眼部整体情况，确定手术风险后再决定是否进行激光治疗近视手术。
